陳明智

廈門市第三醫(yī)院 福建廈門 361100

高血壓、糖尿病是老年人群中常見且相互獨(dú)立的兩種疾病，但在病因、影響、危害等諸多方面具有相似性，以合并形式發(fā)病也逐漸普遍起來[1]。隨著人們生活質(zhì)量以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來，我國高血壓伴糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升趨勢，患者血壓若未得到及時(shí)有效控制，可能引發(fā)腎小球血管粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、惡化糖尿病、腎臟病變等嚴(yán)重病情，降低患者生存質(zhì)量[2]。積極探尋科學(xué)、合理途徑治療高血壓伴糖尿病一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注與研究的熱點(diǎn)問題。本文主要分析氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓伴糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間觀察組1 例因外院就診而失訪，對照組2 例因外院就診而失訪。觀察組實(shí)際入組49 例，男26 例，女23 例，年齡61-87 歲，平均年齡（74.02±13.15）歲。對照組實(shí)際入組48 例，男25 例，女23 例，年齡62-85 歲，平均年齡（73.85±12.97）歲。觀察組、對照組性別、年齡等一般資料對比均保持同質(zhì)性（p ＞0.05）。

1.2 方法

97 例患者均于研究開始前2 周停止使用其他對血壓以及腎功能產(chǎn)生影響藥物，指導(dǎo)患者均衡飲食，培養(yǎng)規(guī)律作息習(xí)慣，叮囑患者戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動等。

對照組采用纈沙坦（Novartis 北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，口服，每天1 次，每次80mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療，口服，每天1 次，每次5mg。

以上兩組患者均連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效。治療后患者舒張壓下降程度＞20mmHg 或正常，收縮壓下降＞30mmHg 或正常；有效：治療后患者舒張壓下降程度在10-20mmHg 內(nèi)，收縮壓下降程度在20-30mmHg，但均未達(dá)到正常范圍；無效：治療后患者血壓下降程度均小于10mmHg。（2）兩組患者血糖、血壓指標(biāo)。分別于治療前后測定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbA1c）等。（3）兩組患者腎功能。分別于治療前后測定患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS20.0 版本對97 例老年高血壓伴糖尿病患者組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，血糖、血壓、腎功能指標(biāo)（±s）采用t 檢驗(yàn)，臨床療效計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，均將P ＜0.05 記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組臨床治療情況為顯效28 例（57.14%）、有效19例（38.78%）、無效2 例（4.08%），治療總有效率為95.92%（47/49），對照組為顯效18 例（36.73%）、有效22 例（46.94%）、無效8 例（16.33%），治療總有效率為83.67%（41/48），組間差異顯著（χ2=4.009，p=0.045）。

2.2 兩組患者血糖、血壓指標(biāo)

治療后，觀察組、對照組血糖、血壓差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

2.3 兩組患者腎功能

治療后，觀察組、對照組腎功能指標(biāo)改善程度差異顯著（P＜0.05），詳見表3：

3 討論

據(jù)調(diào)查研究顯示，我國高血壓伴糖尿病發(fā)病率約為10%-35%，兩種疾病具有密切相關(guān)，相互影響，隨病情持續(xù)進(jìn)展可誘發(fā)血管、腎臟以及心臟等出現(xiàn)器質(zhì)性或器官功能性改變，危及患者生命安全[3]。因此，早期診斷與治療高血壓伴糖尿病可有效控制血糖、血壓，對于改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。纈沙坦屬于臨床常用降壓藥物，其作用機(jī)理主要如下：（1）作為非受體拮抗劑，具有高度選擇性，可對膽固醇釋放過程產(chǎn)生明顯抑制作用，阻滯血管緊張素與受體結(jié)合，進(jìn)而擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)良好降壓效果[4]；（2）同時(shí)作為血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體阻滯劑，具有較強(qiáng)特異性，在進(jìn)入機(jī)體后選擇性對Ang Ⅱ受體產(chǎn)生抑制作用，可阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體與血管緊張素結(jié)合過程，改善心室，控制血管收縮，進(jìn)一步加強(qiáng)血管擴(kuò)張作用；（3）經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后可有效減輕腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)部壓力，控制尿蛋白指標(biāo)，避免對腎組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。且纈沙坦對于其他激素受體、離子通道、胰島素分泌物無明顯影響，半衰期較長，在服藥24 小時(shí)內(nèi)能夠快速促使患者血壓呈現(xiàn)平穩(wěn)下降，在降低血壓的同時(shí)不會對心率產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)[5]。雖采取纈沙坦治療獲得一定效果，但仍存在部分患者血壓控制不理想，適用范圍存在一定局限性。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床開始提倡聯(lián)合用藥。氨氯地平屬于一種鈣離子拮抗劑，其治療機(jī)理主要為經(jīng)口服于機(jī)體血管處發(fā)揮作用，延緩腎小球肥大、硬化進(jìn)程，避免腎功能持續(xù)受到損傷；氨氯地平藥物中選擇性鈣離子可直接作用于血管平滑肌，促使其松弛，有效減輕外周血管阻力，降低粥樣硬化的發(fā)生，具有良好控壓效果[6]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.92%，對照組83.67%，差異顯著（P＜0.05）；治療后，觀察組血壓、血糖以及腎功能指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療對于改善患者病情具有積極意義，可促進(jìn)血糖、血壓指標(biāo)降低至正常范圍內(nèi)，減輕腎功能所受損傷。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓伴糖尿病，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2：血糖、血壓指標(biāo)對比（±s）

表2：血糖、血壓指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 12.72±3.58 9.01±3.14 9.68±2.79 7.63±2.34對照組 48 12.46±3.35 11.25±3.37 9.66±3.02 8.89±2.71 t 0.371 3.404 0.034 2.463 P 0.356 0.000 0.486 0.008組別 例數(shù) SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 171.41±8.65 129.58±2.47 108.20±2.67 80.07±3.49 8.74±1.87 6.32±0.65對照組 48 170.13±8.76 139.38±2.44 107.62±2.80 89.63±3.08 8.71±1.90 8.01±0.73 t 0.728 19.597 1.049 14.377 0.079 12.103 P 0.234 0.000 0.148 0.000 0.469 0.000

表3：腎功能對比（±s）

表3：腎功能對比（±s）

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