彭心怡

懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南懷化 418000

狼瘡性腎炎為繼發(fā)性腎小球腎炎的一種，好發(fā)于育齡期婦女，若未及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、安全治療，隨著病情加重極易誘發(fā)重癥狼瘡性腎炎，危及患者生命[1]。臨床對(duì)狼瘡性腎炎多實(shí)施醋酸潑尼松進(jìn)行抗炎、抗過(guò)敏治療，其雖可緩解臨床病情，但不良反應(yīng)較高，故需尋求一種安全性高、機(jī)體耐受性好治療方案，以提高患者恢復(fù)效率，降低狼瘡活動(dòng)度[2]。現(xiàn)選擇86 例狼瘡性腎炎，實(shí)施嗎替麥考酚酯聯(lián)合醋酸潑尼松治療，評(píng)價(jià)其安全性、狼瘡活動(dòng)度，現(xiàn)匯總課題研究資料：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2017年06月-2018年10月）接收的狼瘡性腎炎患者（n=86）進(jìn)行研究，分為2 組（隨機(jī)數(shù)字表），即每組43 例樣本。實(shí)驗(yàn)組：男（n=15）、女：（n=28）；年齡：22-64（平均：43.0±21.0）歲；病程：1-6（平均：3.5±2.5）年；對(duì)照組：男（n=16）、女：（n=27）；年齡：24-68（平均：46.0±22.0）歲；病程：0.5-5（平均：2.7±2.0）年。對(duì)比2 組（n=86）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者/家屬均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除：（1）藥物過(guò)敏患者；（2）臨床資料齊全患者；（3）精神障礙患者；（4）妊娠期患者。納入：（1）年齡20 歲以上患者；（2）無(wú)嚴(yán)重臟器組織損傷患者；（3）依從性較好患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：醋酸潑尼松+嗎替麥考酚酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031277；企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.5g）治療，口服，初始劑量1.5g/次，2 次/天；治療6月后將劑量調(diào)整為1.0g/次，2 次/天；治療12月后將劑量調(diào)整為0.5g/次，2 次/天，持續(xù)治療12月。醋酸潑尼松治療劑量如對(duì)照組。

對(duì)照組：醋酸潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020910；企業(yè)：安徽省新安藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：5mg）治療，口服，初始劑量15mg/次，3 次/天；治療3月后將劑量調(diào)整為10mg/次，3 次/天；治療6月將劑量調(diào)整為5mg/次，2 次/天，持續(xù)治療12月。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 臨床總有效率評(píng)估：根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)，（1）完全緩解：臨床癥狀消失，蛋白尿水平正常；（2）部分緩解：臨床癥狀部分消失，蛋白尿下降50%左右；（3）未緩解：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：常見(jiàn)惡心、腹瀉、腹脹、胃部不適等。

1.3.3 狼瘡活動(dòng)度評(píng)估：參考SLEDAI量表評(píng)價(jià)治療后6月、12月狼瘡活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料（狼瘡活動(dòng)度）用t 進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[(±s)]進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以卡方(χ2)進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料差異以P 值區(qū)間（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

86 例患者臨床總有效率評(píng)估，詳見(jiàn)表1。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，P＜0.05。

表1：86 例患者臨床總有效率評(píng)估（n|%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

86 例患者不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估，詳見(jiàn)表2。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，P＜0.05。

表2：86 例患者不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估（n|%）

2.3 狼瘡活動(dòng)度

86 例患者狼瘡活動(dòng)度評(píng)估，詳見(jiàn)表3。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，P＜0.05。

表3：86 例患者狼瘡活動(dòng)度評(píng)估(±s，分)

表3：86 例患者狼瘡活動(dòng)度評(píng)估(±s，分)

組別 例數(shù) 治療后6月 治療后12月實(shí)驗(yàn)組 43 6.41±2.37 3.27±1.04對(duì)照組 43 8.36±2.25 4.18±1.36 χ2 -- 3.9129 3.4854 P -- 0.0002 0.0008

3 討論

臨床對(duì)狼瘡性腎炎具體發(fā)病原因尚不清楚，多認(rèn)為與自身抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物等有一定聯(lián)系，狼瘡性腎炎以炎性反應(yīng)為主要病理改變，發(fā)病后可累及腎小球、腎小管、腎血管間質(zhì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且該疾病具有反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差特點(diǎn)，故需長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的[4]。

醋酸潑尼松為腎上腺激素藥物，口服后可對(duì)炎癥細(xì)胞的聚集進(jìn)行抑制，達(dá)到增加免疫抑制作用的目的，避免出現(xiàn)繼發(fā)性血栓，但其長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[5]。嗎替麥考酚酯口服進(jìn)入胃腸道后可水解為霉酚酸，從而選擇性作用于IMPDH，對(duì)淋巴細(xì)胞GMP 的合成進(jìn)行阻礙，抑制機(jī)體抗體形成，從而達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的。嗎替麥考酚酯為免疫抑制劑，口服后安全性較高，近年研究發(fā)現(xiàn)，嗎替麥考酚酯抗T、B 細(xì)胞增殖作用較明顯，還可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，達(dá)到防治腎小球硬化的目的[6]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為93.02%高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%低于對(duì)照組，治療后6月、12月狼瘡活動(dòng)度低于對(duì)照組，故嗎替麥考酚酯+醋酸潑尼松治療狼瘡性腎炎價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，狼瘡性腎炎患者實(shí)施嗎替麥考酚酯+醋酸潑尼松治療的價(jià)值顯著，對(duì)降低治療6月、12月狼瘡活動(dòng)度及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性有積極作用，值得借鑒。