賀素明

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410600

產(chǎn)后出血為胎兒娩出24h 內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過(guò)500mL，最常發(fā)生于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 小時(shí)，其是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡的主要原因之一，所以早期積極地診斷與治療是成功控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，產(chǎn)后出血的高危因素分為產(chǎn)期因素（先兆子癇、多產(chǎn)、多胎妊娠、產(chǎn)后出血的疾病史、剖宮產(chǎn)史）、產(chǎn)中因素（第三產(chǎn)程延長(zhǎng)、下降受阻、軟產(chǎn)道撕裂、子宮內(nèi)翻、會(huì)陰側(cè)切/產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程中加強(qiáng)子宮收縮等）[1]?；颊咭坏┌l(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)該立即采取有效的措施進(jìn)行止血，降低死亡率。本研究就水囊壓迫法與紗布填塞法在產(chǎn)后出血患者中進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年2月至2018年10月收治的80 例產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和常規(guī)組，各40 例。治療組中，患者年齡23～39 歲，平均（30.2±4.2）歲；出血原因：羊水過(guò)多10 例、妊娠高血壓10 例，前置胎盤10 例、輕度胎盤早剝10 例。常規(guī)組中，患者年齡24～39 歲，平均（31.2±4.2）歲；出血原因：羊水過(guò)多12 例、妊娠高血壓8 例，前置胎盤11 例、輕度胎盤早剝9 例。兩組的資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予宮腔紗布填塞法，可以從陰道或者是剖宮產(chǎn)時(shí)時(shí)置入紗布條；方法，將已經(jīng)消毒的用手術(shù)巾包裹的紗布在生理鹽水或者甲硝唑中浸濕并擰干，操作者一手放在腹壁固定子宮體，另一只手伸向?qū)m腔內(nèi)以中、食指夾著紗布條送入宮內(nèi)，先從子宮角開始來(lái)回呈S 形填塞，自上而下均勻且堅(jiān)定的充滿整個(gè)子宮，將紗布的一端從陰道外露出。治療組給予宮腔水囊壓迫法，方法，產(chǎn)婦取膀胱截石位，將空囊插入宮腔的深部并向內(nèi)注入500mL 生理鹽水，可視情況繼續(xù)注入直至起到止血效果為止；若產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)時(shí)則從子宮切口處放入，由卵圓鉗夾持導(dǎo)尿管從宮頸口送出致陰道，再由臺(tái)下的助手接導(dǎo)尿管末端注水，量與陰道分娩者相同，觀察無(wú)明顯出血時(shí)可將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎封閉并固定于大腿的內(nèi)側(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況；觀察兩組止血操作時(shí)間、填塞物滯留時(shí)間、取出填塞物后的出血量；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況

治療后，治療組的再次出血例數(shù)較常規(guī)組少（P＜0.05）；治療組的術(shù)后死亡例數(shù)與常規(guī)組相比無(wú)差異（P ＞0.05）。表1。

表1：對(duì)比兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況（n=40，n%）

2.2 對(duì)比兩組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量

治療后，治療組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。表2。

表2：對(duì)比兩組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

表2：對(duì)比兩組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

組別 止血操作時(shí)間（S）填塞物留置時(shí)間（h）取出填塞物后出血量（mL）常規(guī)組 363.21±18.05 23.25±3.64 92.25±10.12治療組 155.25±16.58 15.15±3.35 83.26±10.22 t 53.804 10.288 3.135 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后出血的一般治療為吸氧、進(jìn)行呼吸道管理、保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路，藥物治療選用崔產(chǎn)素（產(chǎn)后出血和子宮修復(fù)不良的首選藥）、卡貝縮宮素（長(zhǎng)效縮宮素，具有受體激動(dòng)劑性質(zhì)）、垂體后葉素（含有縮宮素和抗利尿激素，使用時(shí)應(yīng)慎重）。在病情緊急、急需止血時(shí)，正確、及時(shí)、充分的進(jìn)行填塞紗布條確是一種有效的處理方法，可作為應(yīng)急措施[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的再次出血例數(shù)為1 例，常規(guī)組的再次出血例數(shù)為6 例，治療組明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；常規(guī)組的術(shù)后發(fā)熱例數(shù)為3例，治療組的術(shù)后無(wú)發(fā)熱例數(shù)，且兩組均無(wú)死亡例數(shù)，相比無(wú)差異（P ＞0.05）。子宮腔紗布填塞法顧名思義是用紗布條進(jìn)行宮腔填塞，具有刺激宮縮及壓迫止血作用，對(duì)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血、各種處理無(wú)效時(shí)，可暫時(shí)利用此方法止血/減少出血，但是該方法易引起感染，又或者紗布條填塞不緊會(huì)造成隱性出血從而被忽略、延誤治療；利用水囊壓迫止血?jiǎng)t使宮壁受力均勻且不存在紗布?jí)K壓迫時(shí)會(huì)在兩側(cè)宮角留有縫隙，發(fā)生隱匿性的出血，且水囊具有可塑性，可以根據(jù)子宮的收縮自身做出調(diào)節(jié)，如果壓力不足時(shí)可直接觀察出陰道出血的情況，并給予適當(dāng)增加生理鹽水的注入量，因此水囊壓迫止血可有效防止子宮再次出血，且不會(huì)造成術(shù)后發(fā)熱[4]。治療后，治療組的止血操作時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組填塞物的留置時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)，水囊壓迫法操作簡(jiǎn)單、止血迅速而且徹底，重復(fù)操作性強(qiáng)、在體內(nèi)滯留的時(shí)間短對(duì)紗布填塞法，給患者造成的損害小。綜上所述：水囊壓迫法與紗布填塞法治療相比，水囊壓迫法對(duì)產(chǎn)后出血的患者止血效果好，而且在宮腔內(nèi)的滯留時(shí)間短給患者造成的感染幾率小，值得推廣。