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        合理選擇乳腺的影像檢查方法

        2019-08-29 03:00:24張偉
        人人健康 2019年8期
        關(guān)鍵詞:正確率乳腺病灶

        張偉

        1.乳腺鉬靶X線攝影

        目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳乳腺檢查方法是x線鉬靶檢查,采取該檢查方式能夠清晰觀察到乳腺微小鈣化以及微小病灶情況,可對患者乳腺診斷提供有效的診斷信息。應(yīng)用數(shù)字化成像系統(tǒng)處理掃描圖像后能夠大幅提升診斷信息的敏感性與特異性,能夠?yàn)榕R床診斷提供精確度較高的診斷信息。全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)在乳腺鉬靶x線攝影方面具有顯著優(yōu)越性,不僅降低檢查輻射劑量,同時(shí)還能夠取得更加精確的檢測影像,在診斷乳腺疾病方面極具優(yōu)勢。

        應(yīng)用乳腺鉬靶x線攝影進(jìn)行乳腺檢查的優(yōu)勢在于:(1)檢查影像能夠清晰顯示乳腺生理解剖結(jié)構(gòu);(2)對于鈣化尤其是微小鈣化病變的診斷特異性較高,臨床診斷敏感性較高,在早期乳腺癌診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,同時(shí)對于乳腺癌患者臨床治療方案制定意義重大;(3)診斷全過程操作簡便,檢查費(fèi)用較低,檢查出結(jié)果較快。

        當(dāng)然不可避免地,乳腺鉬靶x線攝影檢查也存在一定局限,主要包括以下幾個(gè)方面:(1)進(jìn)行檢查時(shí)需要擠壓患者乳房,部分患者接受授檢查后由于乳腺組織受到擠壓,極有可能加重病情,例如妊娠期哺乳婦女;(2)在進(jìn)行攝影檢查過程中,由于乳腺組織存在重疊投影,造成精準(zhǔn)定位困難;(3)在檢測囊性病變以及實(shí)質(zhì)性病變方面極易發(fā)生誤診;(4)受到多種原因影響,即使攝影和診斷過程中都未發(fā)生重大誤差,仍然會(huì)發(fā)生假陰性漏診情況,例如特殊的致密型乳腺,通常很難檢查出隱藏性病變。(5)由于個(gè)體化差異,導(dǎo)致乳腺影像特征呈多樣性,因此實(shí)施攝影掃查后仍舊有較高的假陽性率。雖然乳腺x線檢查方式用于臨床診斷存在一定局限性,但是由于其突出的優(yōu)勢,其在臨床上仍屬于最常用的乳腺疾病影像診斷方式。

        2.乳腺超聲檢查

        超聲檢查和乳腺x線鉬靶檢查稱為乳腺疾病影像檢查“黃金組合”,超聲檢查方式于乳腺疾病的診斷和輔助治療其重要作用,在所有超聲檢測方式中以超聲造影對于乳腺疾病的應(yīng)用診斷價(jià)值最高。

        超聲檢查方式應(yīng)用于乳腺檢查中的優(yōu)越性非常多,主要有:(1)對于臨床檢查未發(fā)現(xiàn)的乳腺病變或者使用線診斷后未確定的病灶,通過超聲檢查可以進(jìn)一步診斷確認(rèn),手術(shù)前可使用超聲進(jìn)行病灶定位,在活檢過程中更是離不開超聲定位輔助;(2)使用超聲檢查方式能夠觀察到清晰的乳腺內(nèi)部各層生理解剖結(jié)構(gòu);(3)針對致密型乳腺,使用超聲可以準(zhǔn)確鑒別腫塊病變,區(qū)分囊性病變與實(shí)質(zhì)性病變,例如纖維腺瘤具有獨(dú)特的超聲表現(xiàn);(4)超聲檢查可以對乳腺病灶實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察,不需要擠壓乳腺即可得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果,應(yīng)用于哺乳期婦女乳腺病變篩查中的適用性較高。(5)使用彩色多普勒超聲檢查方式,能夠準(zhǔn)確觀察到病灶血流信號改變情況,例如當(dāng)乳腺發(fā)生癌變時(shí)癌變病灶組織常會(huì)出現(xiàn)粗大的穿支動(dòng)脈,由此可以較準(zhǔn)確鑒別出乳腺良惡性病變。

        當(dāng)然,使用超聲檢查乳腺也存在不足,主要包括以下幾個(gè)方面:(1)超聲檢查有假陰性可能;(2)診斷正確率受制于醫(yī)生診斷技術(shù)和操作水平;(3)對于微小鈣化病變的診斷敏感性較低;(4)病灶直徑過小時(shí),鑒別診斷良惡性病變難度較大。

        3.乳腺CT檢查

        CT成像檢查方式一般作為乳腺x線攝影和超聲檢查補(bǔ)充檢查方式,在這兩種檢查方式都存在診斷不確定的情況下,再接受CT成像檢查,CT成像檢查方式的原理和x線類似。

        cT成像檢查具有較多優(yōu)點(diǎn),主要有:(1)可以使用增強(qiáng)cT成像掃描方式了解乳腺血運(yùn)情況;(2)在檢查過程當(dāng)中不需要保持特殊體位,常規(guī)CT成像掃描范圍很廣,例如可以發(fā)生乳腺高位病變,發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳部位(內(nèi)乳部位是什么意思?)淋巴結(jié)腫大情況,可以有效降低病變漏診率;(3)當(dāng)使用x線掃查為陰性的致密型乳腺或者結(jié)構(gòu)不良的乳腺,使用cT成像掃查方式可以發(fā)現(xiàn)病灶所在;(4)其檢測圖像的密度分辨率高于x線攝影方式。

        當(dāng)然,CT檢查方式也存在一定局限性,導(dǎo)致其應(yīng)用面受限,主要為:(1)在診斷囊性和實(shí)質(zhì)性病變方面的診斷正確率低于超聲檢測方式;(2)檢查過程中人體受到的輻射劑量較大,同時(shí)檢查價(jià)格相對較高,導(dǎo)致患者接受程度不高;(3)受到容積效應(yīng)影響,在診斷乳腺微小存在的局限性??紤]到上述原因,不建議將CT檢查方式作為乳腺疾病的首選檢查方式。

        4.乳腺M(fèi)RI檢查

        使用MRI成像技術(shù)對乳腺進(jìn)行檢測時(shí),由于其具備較好的軟組織分辨率,患者在接受檢查過程中的不會(huì)受到輻射,因此在一定程度上,可以彌補(bǔ)乳腺x線檢查和超聲檢測方式的局限性,可作為乳腺疾病影像檢查重要補(bǔ)充選擇。

        MRI磁共振檢查應(yīng)用乳腺疾病檢查時(shí),具有較多優(yōu)點(diǎn):(1)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,準(zhǔn)確了解血流灌注情況,在良惡性病變鑒別診斷方面應(yīng)用價(jià)值極高;(2)鑒別和診斷乳腺病變的敏感性較高,可以有效區(qū)分囊性病變與實(shí)質(zhì)性病變;(3)檢測過程中可以進(jìn)行多平面成像,影像顯示更加直觀;(4)可以對患者雙俱吼腺同時(shí)成像,因此可起到對比效果;(5)檢測過程中可以觀測的檢查視野較廣,因此針對特殊部位,例如乳腺高位的診斷正確率較高,在深位病灶的檢出率方面較為準(zhǔn)確;(6)患者接受檢查過程中不會(huì)受到輻射性,安全系數(shù)較高。

        MRI核磁成像檢測方式在乳腺疾病檢查中也具有一定局限性,主要有:(1)對于良惡性乳腺病變,存在“同病異影,異病同影”新型,因此針對部分特殊病變,在診斷正確率方面有一定誤差,定性診斷有困難,由于乳腺癌與乳腺炎在MRI核磁成像影像上并無特異性,因此極易發(fā)生誤診,在使用MRI檢查乳腺時(shí),需要結(jié)合患者臨床查體,還需要對患者進(jìn)行問詢,結(jié)合臨床病史進(jìn)行診斷;(2)MRI檢查方式對于微小鈣化的臨床敏感性較低,尤其是在微小鈣化病灶數(shù)量較小的情況下臨床敏感性較低;(3)MRI檢查為多序列成像,計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建的過程較為復(fù)雜,等待結(jié)果事件較差,同時(shí)又容易在檢查過程中受到運(yùn)動(dòng)偽影干擾,最終圖像重建質(zhì)量受到影響,導(dǎo)致臨床檢查正確率受到限制。

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