田春營(yíng)

凍結(jié)步態(tài)是帕金森患者中常見(jiàn)且會(huì)致殘的步態(tài)障礙，是一種較為特別的步態(tài)異常行為。患者常表現(xiàn)為無(wú)法邁出第一步或者在行走過(guò)程中突然不能繼續(xù)前進(jìn)，感覺(jué)自己的雙腳如同粘在地板上或者被地板吸住，抬腳邁步困難。數(shù)秒鐘甚至幾分鐘后，患者才可以行走，主要發(fā)生在起步和轉(zhuǎn)身時(shí)?？祻?fù)訓(xùn)練是治療帕金森患者凍結(jié)步態(tài)的重要輔助措施，對(duì)凍結(jié)步態(tài)有很好的療效。那么，患者該如何訓(xùn)練呢？

感覺(jué)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)中聽(tīng)節(jié)拍感強(qiáng)的音樂(lè)

感覺(jué)提示訓(xùn)練是指通過(guò)外界或攜帶式傳感器為患者提供節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)或精神刺激，以彌補(bǔ)本體感覺(jué)缺陷?？梢栽陔S身用的手機(jī)或音樂(lè)播放器里下載一些有助于開(kāi)步的進(jìn)行曲類(lèi)音樂(lè)或節(jié)拍器等，以助帕金森患者調(diào)整步態(tài)變異率，減少凍結(jié)步態(tài)。

還可在地面上畫(huà)條紋，橫線(xiàn)之間的距離應(yīng)為患者正常行走的步伐大小，測(cè)試者按規(guī)定的步伐大小行走。有些患者在行走時(shí)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，但一旦有節(jié)奏感強(qiáng)烈的音樂(lè)響起，患者就可以隨著音樂(lè)開(kāi)始行走，等音樂(lè)停止后，患者行走的步伐會(huì)得到短時(shí)間的改善。這種現(xiàn)象非常奇怪，神經(jīng)病學(xué)家還在努力研究中其中的秘密，但在凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)時(shí)，聽(tīng)一些節(jié)奏感強(qiáng)烈的音樂(lè)還是有助于患者邁開(kāi)步子。

多種訓(xùn)練為改善癥狀助力

平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練? ?最嚴(yán)重時(shí)，患者任何時(shí)候行走均出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。通過(guò)指導(dǎo)患者在平板上行走，如在平板上前方、后方及側(cè)方進(jìn)行行走，強(qiáng)化患者的起步速度、平衡功能及步態(tài)協(xié)調(diào)性。

物理訓(xùn)練? ?患者肢體拉伸練習(xí)，包括各種拳操、舞蹈和器械練習(xí)，比如平板踏車(chē)訓(xùn)練。也可以是簡(jiǎn)單的肢體拉伸放松練習(xí)，甚至還有專(zhuān)門(mén)為帕金森患者設(shè)計(jì)的，需要理療師專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)的訓(xùn)練?；颊呖梢韵蜥t(yī)師咨詢(xún)。

步態(tài)訓(xùn)練? ?帕金森患者在行走時(shí)，應(yīng)有意識(shí)地抬高雙腿或增加步伐，行走時(shí)足跟先著地。把注意力集中在走的路或需要踏步的臺(tái)階上，而不是在自己行走的方式上，有助于減少凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)。盡量避免軸線(xiàn)轉(zhuǎn)身，可以圍繞著需要轉(zhuǎn)身的位置行走來(lái)改變活動(dòng)方向。還可以隨身攜帶一支激光筆，在出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時(shí)努力用激光筆在身前打個(gè)光點(diǎn)，把所有的注意力集中在移動(dòng)腳去踩光點(diǎn)上。

輔助器械鍛煉? ?帕金森患者可用拐杖、助步器和輪椅等器械輔助鍛煉。拐杖可以提供額外的支撐以維持患者的平衡，適合病情較輕的患者使用;助步器的支撐面積較大，但無(wú)益于患者的步速改善;帶動(dòng)力的輪椅對(duì)晚期無(wú)法行走的患者很有幫助。選擇合適的輔助器械對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)椴贿m合的器械不僅不能幫助患者改善行動(dòng)困難，而且可能造成危險(xiǎn)。同時(shí)，有認(rèn)知功能障礙的患者，選擇輔助器械時(shí)應(yīng)該非常謹(jǐn)慎。