陳玉平

（淄博顏神醫(yī)院，山東淄博 255200）

足部損傷屬于臨床中十分常見的一類骨關(guān)節(jié)疾病以及組織損傷，而跖跗骨屬于人體足部中的重要組成單元，同時也是人體足部極易產(chǎn)生骨折的區(qū)域，當(dāng)發(fā)生跖跗骨骨折后將對患者正常生活及日?；顒幽芰Ξa(chǎn)生嚴(yán)重影響。對于患者骨折情況進(jìn)行早期明確診斷是確保及早有效治療的基礎(chǔ)和前提[1]。該文以2018年7月—2019年5月為研究時段，旨在分析DR和CT在足部外傷的跖跗骨骨折患者中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)收治的16例跖跗骨骨折患者，患者均為入院后行CT檢查提示跖跗骨骨折，并于傷后于該院繼續(xù)接受足部的DR片檢查。男女性別比為10/6，年齡區(qū)間處于24～61歲，年齡均值（39.6±1.3）歲。患者均排除了病理性骨折。

1.2 檢查方法

（1）CT檢查：該組16例患者均以該院CT儀行足部掃描檢查，層厚為5 mm，層距為5 mm。同時以0.5 mm的層厚骨算法進(jìn)行重建，之后再以MPR技術(shù)進(jìn)行矢狀面及冠狀面的依次重建，同時重建層厚均為2 mm。（2）X線DR片檢查；該組16例患者均以該院的數(shù)字X光儀對其患側(cè)足部進(jìn)行正斜位片的拍攝，其中膠片距離為90 cm。

1.3 影像學(xué)評價

所有患者的DR及CT影像學(xué)閱片均由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行。

足部外傷的跖跗骨骨折影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：即X線DR片以及CT檢查圖像出現(xiàn)以下征象至少一項時即可做出診斷，出現(xiàn)貫穿與骨小梁的一條線性的透明影且邊緣較為銳利，或者出現(xiàn)了骨皮質(zhì)的不連貫現(xiàn)象，或者存在骨折片和移位情況。

1.4 統(tǒng)計方法

人體跖骨和跗骨共計由10塊不同的骨骼所組成，因此所有患者都依據(jù)10個不同骨骼位來進(jìn)行計算，即16例患者共計包含160個骨骼部位。研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組16例患者的160個骨骼部位，經(jīng)由CT檢查共計提示存在34處骨折部位，經(jīng)由X線DR片的檢查提示存在18處骨折，同時發(fā)現(xiàn)2處為疑似骨折。應(yīng)用X線DR片進(jìn)行檢查時對于無重疊位置處的骨折其敏感度相對更高，特別是骰骨骨折。針對部分存在重疊情況的區(qū)域通過對投照角度進(jìn)行變化也能夠發(fā)現(xiàn)存在部分骨折，典型代表為跖骨的近端骨折。應(yīng)用CT檢查也可提示在DP片中出現(xiàn)的骨折情況，并且也能夠提示DR片中無法提示的骨折。CT檢查和X線DR片在足部外傷的跖跗骨骨折診斷中的具體診斷效能見表1，兩種檢查方式的特異度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而CT檢查的準(zhǔn)確性和敏感度均高于X線 DR 片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 CT、DR在跖跗骨骨折患者中的診斷效能對比

3 討論

人體足部的跖骨和跗骨其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其中5塊跗骨還屬于異形骨，同時在人體足部的正位片上，跗骨和跗骨間跖骨近端和跗骨間以及5個不同跖骨的近端之間均存在著較多的相互重疊情況，因而通過X線片進(jìn)行檢查時，提示患者骨折情況的敏感度與CT相比更低。有部分跖跗骨骨折病人的相關(guān)臨床癥狀較為顯著，然而常規(guī)影像學(xué)檢查方式下無法進(jìn)行早期明確診斷。足部外傷骨折屬于臨床中比較高發(fā)的骨折疾病，臨床中對于足部的跖跗骨骨折出現(xiàn)漏診的情況較為普遍，通過應(yīng)用X線片檢查大約僅能夠提示65%跖骨骨折，以及27%跗骨骨折，若不能對跖跗骨折患者進(jìn)行明確診斷，容易導(dǎo)致患者跖跗骨和跗骨折的實際分離與錯位，情況進(jìn)一步提高患者的副損傷情況。該次研究中，對于該院16例外傷足部骨折患者進(jìn)行研究，患者共計存在跖跗骨骨折34處，并且通過CT檢查均得以明確診斷。而應(yīng)用DR平片檢查時僅提示存在18處骨折以及2處疑似骨折.與CT相比，DR平片在跖跗骨骨折中的檢出率相對較低，并且通過應(yīng)用CT檢查，對于患者的跖跗骨骨折檢查的準(zhǔn)確性和敏感度均高達(dá)100%，且與DR平片相比差異顯著。

X線片由于具有操作便捷以及價格低廉，圖像整體性強(qiáng)以及方便等特點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，也是廣大外傷患者診斷時的首選檢查方式[2-4]。然而由于X線片在對隱蔽性和重疊處骨折以及細(xì)微骨折等檢查時，仍存在較高的局限性，因此限制了其臨床應(yīng)用。CT檢查方式的掃描層面較薄且具有較高的密度分辨率，可實現(xiàn)快速的圖像重建，并且對于骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時具備良好的對比分辨率，因此能夠有效地規(guī)避組織的重疊情況，特別是在對提示骨折線的敏感性方面，其效果顯著優(yōu)于DR平片。除此之外，對于合并骨皮質(zhì)中斷、骨折端錯位、骨主體結(jié)構(gòu)以及外形改變等情況的診斷中，其優(yōu)勢更加顯著，并且針對復(fù)雜性骨折、骨碎片移位以及脫位等診斷效果更優(yōu)。

由于足部屬于人體中的重要骨關(guān)節(jié)，也是最容易發(fā)生外傷的人體骨關(guān)節(jié)，發(fā)生足部外傷后容易并發(fā)跖骨和跗骨骨折，并且容易出現(xiàn)漏診情況，極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。足部是重要的功能單位，在站立時將負(fù)責(zé)支撐人體的全身體重，而在進(jìn)行行走與奔跑過程中，則需要將身體進(jìn)行向前推移。同時足部的骨和關(guān)節(jié)構(gòu)造極為復(fù)雜，能夠適應(yīng)崎嶇的路面，在對跖跗骨折患者診斷時若不能及早進(jìn)行明確診斷和治療，容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，也將對患者今后的生活及工作產(chǎn)生不利影響。

常規(guī)的X線片是對骨關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行診斷的首選方式，然而由于X線片的密度分辨率相對較低，在患者出現(xiàn)急性外傷之后，由于存在疼痛感以及并發(fā)其他損傷情況，因此導(dǎo)致在X線片檢查過程中無法嚴(yán)格依據(jù)正常體位進(jìn)行擺放，因此對骨折診斷產(chǎn)生不利影響。雖然通過DR可提升X線的診斷成像質(zhì)量，然而仍屬于復(fù)合投影，在對于具有重疊部位且無顯著錯位小骨折情況進(jìn)行診斷時，無法清晰顯示骨折線DR攝片對跖跗骨骨折患者的漏診率依然較高。從該次對比結(jié)果來看。CT在對跖跗骨骨折患者診斷中的優(yōu)勢高于X線、DR平片，特別是CT在對組織的分辨率方面其優(yōu)勢較為突出，在CT的體層圖像中并不會出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)重疊等相關(guān)問題，并且CT的運動偽影相對較少，其掃描速度更快，還具備圖像的后處理功能。通過進(jìn)行薄層原始圖像的重建可獲取更豐富的診斷信息，有助于提升對患者解剖復(fù)雜部位處的診斷價值，特別是對于微小骨折患者診斷時，其應(yīng)用價值較高[5-6]。因而通過CT檢查是對此類骨折患者進(jìn)行早期診斷和實現(xiàn)早期治療的有效依據(jù)，若患者發(fā)生外傷后為高度疑似骨折，通過采取常規(guī)X線片無法提示或者圖像不清晰者，則需要立即進(jìn)行CT檢查。從該次研究結(jié)果來看，CT在對外傷足部骨折患者的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，因此CT可滿足大部分骨折患者的臨床診斷需求。

綜上所述，在對足部外傷的跖跗骨骨折患者診斷時應(yīng)用CT檢查的診斷效能優(yōu)于X線DR片。