朱玉蓮

（日照市莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276500）

臨床醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因主要有：血液淤滯、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷等[1]，產(chǎn)婦是靜脈血栓發(fā)生的高危群體，且在圍術(shù)期發(fā)生該疾病的概率為0.52‰，致死率0.02‰，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后血液容量降低，加劇高凝狀態(tài)，提升該疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上研究該疾病的治療方案顯得非常重要，今選擇2017年3月—2018年4月期間74例高風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，分析低分子肝素的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治具有高風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。觀察組中，患者的年齡22～38 歲，平均年齡（32.12±2.15）年；體重 48～63kg，平均體重（54.65±3.11）kg。 其中，有 13例子癇前期,11例前置胎盤,7例胎盤早剝,6例羊水過(guò)少。對(duì)照組中，患者的年齡 22～37 歲，平均年齡（31.22±2.25）年；體重 48～62kg，平均體重（54.33±3.51）kg。 其中，有 14 例子癇前期,10例前置胎盤,8例胎盤早剝,5例羊水過(guò)少。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與該次調(diào)查，簽訂知情同意書；（2）在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病、肝腎疾病以及惡性腫瘤患者；（2）使用影響血凝的治療藥物；（3）精神疾病患者和表達(dá)能力障礙患者；（4）對(duì)肝素和低分子量肝素過(guò)敏的患者。

1.2 一般方法

對(duì)照組在患者發(fā)病后予以治療，患者下肢靜脈血栓患者發(fā)病后采用鏈激酶溶栓（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020096）治療，治療時(shí)間為7 d。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h后予以低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 3910）預(yù)防性治療[3]，予以患者皮下注射5 000 IU低分子肝素，治療時(shí)間為3 d。發(fā)病后采用鏈激酶溶栓（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020096）治療，治療時(shí)間為7 d[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

下肢靜脈血栓的診斷結(jié)合患者的臨床癥狀（剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)冷熱感、腫痛、水腫、膚色淤紫），臨床診斷Homan，s征陽(yáng)性，Lowenbergs試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查以及深靜脈造影檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2組資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，2組的患病率采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；患者的血脂指標(biāo)采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的患病率

觀察組37例疑似高風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓患者中，患下肢靜脈血栓1例，患病率為2.70%；對(duì)照組患下肢靜脈血栓6例，患病率16.22%。2組患病率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.944 6，P=0.047 0＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組治療后血常規(guī)檢查結(jié)果

觀察組血常規(guī)檢查結(jié)果，F(xiàn)ib、HCT、TC、TG、D 一二聚體均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比2組血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比2組血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）

組別F i b（g/L）H C T（L/L）T C（m m o l/L）T G（m m o l/L）D一二聚體（m g/L）觀察組（n=3 7）對(duì)照組（n=3 7）t值P值3.9 5±0.4 6 4.4 1±0.6 8 3.4 0 8 2 0.0 0 1 1 0.3 1±0.0 3 0.3 4±0.0 3 4.3 0 1 2 0.0 0 0 1 4.3 1±0.6 1 4.8 8±0.9 1 3.1 6 4 8 0.0 0 2 3 1.7 1±0.6 0 2.0 0±0.6 1 2.0 6 1 6 0.0 4 2 9 1.6 0±0.8 2 1.9 9±0.8 2 2.0 4 5 7 0.0 4 4 4

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見于下肢的血管疾病，是指下肢深靜脈中靜脈血液的凝結(jié)。由于血管壁異常，血液淤滯，高凝狀態(tài)和深靜脈血液凝固異常等原因，在術(shù)后、產(chǎn)后、骨折和長(zhǎng)期臥床患者中很常見[5]。在急性期可能導(dǎo)致白色腫脹，股骨瘀傷，休克，肺栓塞等。慢性期可引起下肢靜脈阻塞綜合征和下肢靜脈血栓形成后遺癥。肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命[6]。該疾病可導(dǎo)致患者下肢體水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀血性潰瘍等。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要因素是血流緩慢，靜脈內(nèi)膜損傷，血液凝固性增加和血液粘度增加。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，由于連續(xù)硬膜外麻醉，下肢血管擴(kuò)張和下肢活動(dòng)受限。小腿肌肉靜脈血液回流受到抑制，是導(dǎo)致下肢血流緩慢是血栓形成重要因素。患者因傷口疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床休息，血流緩慢到下肢深靜脈；此外，手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性的變化，血小板的數(shù)量和粘度增加，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。

下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，若發(fā)生并發(fā)癥如肺栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，預(yù)防與早期診治至關(guān)重要。早期應(yīng)用溶栓治療將取得更好的效果。預(yù)防是關(guān)鍵：其一，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，注意高危組患者適當(dāng)縮小手術(shù)范圍。其二，重度子癇前期患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后開始皮下注射低分子量肝素鈉治療[7]。其三，術(shù)后，注意予以患者功能指導(dǎo)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情，術(shù)后指導(dǎo)患者盡快下床，以促進(jìn)下肢靜脈回流。其四，術(shù)后回到病房后，鼓勵(lì)患者做更深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加靜脈回流。其五，術(shù)后注意觀察下肢的感覺和顏色，如疼痛、腫脹和腓腸肌壓痛，并予以早期治療。低分子量肝素鈉具有抗Xa因子活性，其藥效學(xué)研究表明，低分子量肝素鈉對(duì)患者內(nèi)外血栓形成和動(dòng)靜脈血栓的形成具有抑制作用，且低分子量肝素鈉對(duì)凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)幾乎沒有影響。當(dāng)發(fā)生抗血栓形成作用時(shí)，患者出血的可能性很小。皮下注射低分子量肝素鈉可快速患者完全吸收，血藥濃度峰值時(shí)間為3 h、半衰期約為3.5 h，皮下注射時(shí)生物利用度接近100%。低分子量肝素鈉主要在肝臟中代謝并在尿液中排泄。在產(chǎn)婦哺乳期間無(wú)禁忌，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h使用可以安全地預(yù)防下肢靜脈血栓形成，從而患者提高下肢靜脈血栓的治愈率，改善產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)。

根據(jù)該文的研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者的患病率和血常規(guī)（Fib、HCT、TC、TG、D 一二聚體）對(duì)比，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著，說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的患者采用低分子肝素預(yù)防性治療效果顯著，能夠提升患者靜脈血栓的治療效果，值得在臨床上予以推廣。