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        不同劑量西甲硅油對(duì)患者胃鏡檢查效果的影響

        2019-08-29 11:43:56溫必盛楊維忠崔光銳蔡仁頌賴雪珍陳曉莉
        中國內(nèi)鏡雜志 2019年8期
        關(guān)鍵詞:西甲硅油清晰度

        溫必盛,楊維忠,崔光銳,蔡仁頌,賴雪珍,陳曉莉

        (海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科,海南 ???570311)

        臨床上普遍采用胃鏡檢查來診斷和治療上消化道疾病,電子胃鏡的視野清晰度對(duì)于患者的治療有著重大影響[1]。食管和胃內(nèi)積聚的泡沫與黏液嚴(yán)重影響電子胃鏡的視野清晰度,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的工作帶來了嚴(yán)重干擾,細(xì)微的遺漏很可能會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員診斷的準(zhǔn)確性,延緩患者的康復(fù)進(jìn)程,嚴(yán)重者則可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化,給患者及其家屬帶來身心上的傷害[2-3]。為提高視野清晰度,臨床常采用生理鹽水沖洗的方法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,但反復(fù)沖洗不僅會(huì)延長檢查時(shí)間,還會(huì)大大增加患者的不適感,影響患者的依從性[4]。本研究旨在探索不同劑量西甲硅油對(duì)患者胃鏡檢查效果的影響,為臨床上電子胃鏡檢查方式提供新的參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年8月-2017年1月于本院接受胃鏡檢查的246例患者為研究對(duì)象。其中,男125例,女121例;平均年齡(36.27±14.38)歲;平均病程(5.26±4.18)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為3組,A組口服200 mg西甲硅油,B組口服400 mg西甲硅油,C組口服600 mg西甲硅油。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②無心臟病等突發(fā)性疾??;③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病;②精神、意識(shí)等障礙性疾??;③妊娠期婦女、兒童。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法3組患者胃鏡檢查前均未接受過精查和活檢,于胃鏡檢查開始前30 min給予3組患者口服不同劑量的西甲硅油分別為200、400和600 mg的西甲硅油乳劑(Berlin-Chemie AG,規(guī)格:45 mg/ml×30 ml)稀釋溶液15 ml。由同一組麻醉醫(yī)師為所有患者進(jìn)行麻醉,并記錄各組患者的麻醉時(shí)間和異丙酚使用量,由同一組胃鏡檢查醫(yī)師使用同一電子胃鏡(廠家:上海歐太醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):OEV-G166)為所有患者進(jìn)行胃鏡檢查,并記錄胃鏡檢查總用時(shí)。

        1.2.2 觀察指標(biāo)①3組患者胃鏡視野清晰度比較:參照胃鏡診斷與鑒別診斷圖譜[5]中的胃鏡清晰度評(píng)估方法,將清晰度分為4個(gè)等級(jí),優(yōu):食管與整個(gè)胃部沒有泡沫,視野非常清晰;良:食管或胃部可見少量泡沫,視野尚且清晰;可:食管和胃部內(nèi)分散有泡沫,視野受到部分影響;差:食管和胃部內(nèi)有大量泡沫存在,視野受限,需使用生理鹽水進(jìn)行沖洗后方能繼續(xù)觀察;計(jì)算優(yōu)良率;②3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較:記錄并比較3組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查總用時(shí);③3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:包括血氧飽和度降低、心率減慢、頭暈和嘔吐等,計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn),3組計(jì)量資料比較用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者胃鏡視野清晰度比較

        隨著西甲硅油劑量的增加,電子胃鏡視野優(yōu)良率呈不斷上升的趨勢(shì)。C組患者胃鏡視野清晰度為優(yōu)的比例明顯高于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組患者胃鏡視野清晰度為可、差的比例明顯低于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組患者的視野優(yōu)良率明顯高于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較

        隨著西甲硅油劑量的增加,異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)呈逐漸下降的趨勢(shì)。C組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)明顯低于A組和B組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組和C組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 3組患者胃鏡視野清晰度比較 例(%)Table1 Comparison of the depth of field of view among the three groups n(%)

        表2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較 (±s)Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups (±s)

        表2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較 (±s)Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups (±s)

        注:1)與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);2)與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

        異丙酚使用量/mg 胃鏡檢查用時(shí)/min A組(n =82) 152.31±1.64 318.93±7.68 B組(n =82) 149.65±1.47 275.44±5.86 C 組(n =82) 146.23±1.721)2) 266.55±3.271)2)F值 4.65 4.93 P值 0.035 0.028組別

        表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)Table3 Comparison of adverse reactions among the three groups n(%)

        3 討論

        正常狀態(tài)下胃內(nèi)部會(huì)有許多泡沫黏液,在行電子胃鏡前,患者會(huì)因?yàn)樾睦砭o張而不知不覺地加大口水和唾液的吞量,從而進(jìn)一步增加胃內(nèi)的泡沫[6-7]。大量的泡沫與黏液混合后會(huì)黏附在胃黏膜表面,使胃鏡視野變得模糊,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的觀察工作造成嚴(yán)重影響,極易發(fā)生誤診或漏診等,嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程,給患者及其家屬身心帶來了嚴(yán)重傷害[8-9]。西甲硅油在臨床上常被應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查和腹部超聲檢查,具有良好的祛泡效果,但目前國內(nèi)外有關(guān)西甲硅油劑量對(duì)于胃鏡檢查效果影響的研究較少,且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

        隨著西甲硅油劑量的增加,電子胃鏡視野優(yōu)良率呈不斷上升的趨勢(shì)。C組患者胃鏡視野清晰度為優(yōu)的比例明顯高于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C組患者胃鏡視野清晰度為可、差的比例明顯低于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組患者的視野優(yōu)良率明顯高于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西甲硅油是一種表面活性劑,能夠改變存在于黏液和食糜中的氣泡的表面張力,促使氣泡在短時(shí)間內(nèi)破裂,為臨床醫(yī)務(wù)人員提供清晰的觀察視野,使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ≡畲笮 ⑸珴梢约靶螤畹忍卣鬟M(jìn)行仔細(xì)觀察,盡早發(fā)現(xiàn)潛在疾病,并以此作為依據(jù)為患者制定相應(yīng)的治療措施,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[10-11]。隨著西甲硅油劑量的增加,異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。C組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)明顯低于A組和B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,西甲硅油能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員提供清晰的視野,較傳統(tǒng)檢查方法相比,可以減少生理鹽水沖洗等步驟,大大節(jié)約了檢查時(shí)間,因而患者所需麻醉時(shí)間少,進(jìn)而減少了麻醉藥物的使用量,提高了胃鏡檢查的安全性[12-13]。B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率總體都是處于較低水平。西甲硅油的祛泡作用屬于物理過程,不會(huì)與胃內(nèi)容物發(fā)生化學(xué)反應(yīng),人體能夠通過腸道蠕動(dòng)將其直接排出體外,無毒副作用,具有較高的安全性,而破裂后的氣泡也能夠通過腸道蠕動(dòng)直接排出體外或被腸壁所吸收,因而西甲硅油在臨床上也會(huì)被應(yīng)用于治療胃脹氣等疾病,或者輔助腹部影像學(xué)檢查[14]。大劑量服用西甲硅油而引起的不良反應(yīng),可能與患者需要更多時(shí)間排出西甲硅油有關(guān),在此過程中,腸道蠕動(dòng)可能會(huì)需要更多的氧氣參與作用,從而引發(fā)頭暈等不良反應(yīng);另外A組患者應(yīng)用異丙酚的量較多,進(jìn)而易引發(fā)血氧飽和度降低、頭暈等不良反應(yīng)[15]。這提示,400 mg的西甲硅油安全性最高,適合臨床推廣。

        綜上所述,行電子胃鏡檢查前口服西甲硅油能夠明顯減少食管和胃內(nèi)的泡沫量,提高胃鏡視野清晰度的同時(shí),使得麻醉藥物和檢查時(shí)間明顯下降,且劑量越大清晰度越高,麻醉藥物和檢查用時(shí)也越少。但高劑量的西甲硅油會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。因而綜合各因素考慮,400 mg西甲硅油較為適合臨床應(yīng)用,既能提高視野清晰度又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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