胡 東，哈九大,王東海,范 睿,于勝峰,李夢如

(太和縣人民醫(yī)院 放射影像科,安徽 太和236600)

近年來，人們生活習慣與方式的轉(zhuǎn)變，胃腸道間質(zhì)腫瘤的發(fā)生率上升[1]。與此同時，臨床開始加強對該腫瘤診斷與治療的重視。就胃腸道間質(zhì)腫瘤而言，診斷方法較多，不同診斷方法所取得的效果不盡相同。臨床指出，多排螺旋CT增強掃描在腫瘤診斷中的效果較好[2，3]。多排螺旋CT增強掃描，是新穎的診斷方法，敏感性較高。為了明確多排螺旋CT增強掃描對胃腸道間質(zhì)瘤的價值，本研究展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年5月我院接收的26例疑似胃腸道間質(zhì)瘤的患者，作為對象展開臨床分析。其中，男性患者10例，女性患者16例；年齡為30歲-89歲，平均年齡為(59.35±0.47)歲。納入標準：(1)所有患者均有明顯的黑便、腹部腫塊等臨床癥狀；(2)所有患者均接受多排螺旋CT檢查和病理檢查；(3)所有患者及家屬均認可本次研究。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病的患者；(2)凝血功能障礙的患者；(3)與上述納入保準不符的患者。

1.2 方法

對所有患者實施多排螺旋CT掃描。在掃描檢查前，指導患者禁食至少6 h，掃描前口溫水1 000 ml。采用型號為PHILIPS Brilliance64排CT掃描機(飛利浦公司)，病變直徑在11 mm-131 mm之間，對患者進行平掃、增強掃描。掃描范圍，是從膈頂位置到臍位置，設置掃描層厚和層間隔均為5 mm，掃描參數(shù)設置為140 Kvp和380 mAs。先對患者進行平掃后，再實施增強掃描，在增強掃描過程中，對患者總靜脈注射容量100 ml的歐乃派克，注射流率設置為3 ml/s。詳細記錄掃描所得數(shù)據(jù)，并薄層進行重組，層厚與層間隔均設置為1.25 mm，傳送至工作站，由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對病變的CT影像表現(xiàn)進行觀察，對患者病變大小、形態(tài)等進行整理和記錄。

在此基礎(chǔ)上，對所有患者實施病理學檢查，切取病理組織作病理檢測，確診胃腸道間質(zhì)瘤。

1.3 觀察指標

觀察同時多排螺旋CT增強掃描與病理檢查下，陽性、陰性檢出情況。同時，觀察兩種檢查方式下的敏感性、特異性、準確性。觀察并記錄胃腸道間質(zhì)瘤的影像特點。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用(χ2)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較多排螺旋CT增強掃描與病理檢查的陰性、陽性檢出率

結(jié)合表1，多排螺旋CT增強掃描的真陽性24例，假陰性0例，假陽性2例，真陰性0例；病理檢查結(jié)果顯示真陽性24例，真陰性2例。多排螺旋CT與病理檢查在胃腸道間質(zhì)瘤的陰性、陽性檢出率比較，無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

表1 多排螺旋CT增強掃描與病理檢查的陰性、陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 多排螺旋CT增強掃描的誤診與漏診情況

結(jié)合表2，多排螺旋CT增強掃描檢測出有胃腸道間質(zhì)瘤的患者為24例。2例患者未被檢測出，未檢出的患者均為誤診，其中1例患者被診斷為胃間質(zhì)瘤伴壞死囊變，病理是胃淋巴囊腫；1例患者被診斷為小腸間質(zhì)瘤，病理是腹膜后平滑肌瘤。

2.3 比較兩種檢查方式對胃腸道間質(zhì)瘤的敏感度、特異度和符合性

結(jié)合表3，多排螺旋CT檢測敏感性100%，特異性0%，準確性92.31%；病理檢查的敏感性、特異性和準確性均為100%，多排螺旋CT與病理檢查在胃腸道間質(zhì)瘤的敏感性、特異性、準確性比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 多排螺旋CT增強掃描的誤診與漏診情況的分析[n(%)]

表3 兩種檢查方式對胃腸道間質(zhì)瘤的敏感度、特異度和準確性的對比[n(%)]

2.4 多排螺旋CT增強掃描的胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)

將26例患者的多排螺旋CT增強掃描資料與病理檢測結(jié)果進行獨臂分析，就能經(jīng)病理證實為胃腸道間質(zhì)瘤的患者，其CT增強掃描影像表現(xiàn)為以下特點：其一，形態(tài)。間質(zhì)瘤性狀表現(xiàn)為不規(guī)則狀態(tài)，且呈現(xiàn)出分葉式生長，胃腸壁增厚。其二，大小。通常腫瘤的直徑范圍在3.3 cm-13 cm之間，多排螺旋CT增強掃描顯示下，患者的腫瘤大小直徑為11 mm-170 mm不等。其三，平掃與增強掃描特點。間質(zhì)瘤平掃的密度呈現(xiàn)不均勻患者為26例，平掃CT值為26 Hu-48 Hu，CT值從周邊向中間逐漸減小，部分中央?yún)^(qū)域有囊變、壞死，有5例患者可見明顯鈣化現(xiàn)象，CT增強掃描后均表現(xiàn)為不均勻的強化，CT值為30 Hu-110 Hu。其四，腫瘤邊界與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。腫塊體積略大，外形為不規(guī)則的分葉狀，周圍器官有壓迫、脂肪間隙模糊、腸壁增厚等表現(xiàn)。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床常見腫瘤，發(fā)病因素較為復雜[4,5]。根據(jù)對該腫瘤的分析，其主要起源于胃腸道肌層是間葉源性腫瘤。胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病癥狀較為普遍，包括黑便、腹部中酷開、消化道出血等[6-8]。臨床癥狀的普遍，容易導致患者在疾病確診過程中，出現(xiàn)誤診或是漏診的現(xiàn)象，耽誤疾病的治療，影響治療效果。因而，采用科學、合理的方式，對胃腸道間質(zhì)瘤進行診斷，提高疾病的診斷準確性，是尤為必要的。目前，臨床中對于胃腸道間質(zhì)瘤的診斷，通常以病理診斷作為檢測的金標準。臨床認為，多排螺旋CT增強掃描在腫瘤診斷中的應用，能夠有效提高疾病診斷準確性[9-11]?；诖耍狙芯恐攸c分析了多排螺旋CT增強掃描在胃腸道間質(zhì)瘤中的應用價值。

通過分析多排螺旋CT增強掃描在胃腸道間質(zhì)瘤中的診斷應用，明確上述診斷方法可有效提高陽性與陰性檢出率。通常情況下，腫瘤疾病的診斷可從陽性檢出與陰性檢出情況進行評估與判斷[12,13]。真陽性代表的是，患者真的患有疾病且也被檢測出有疾病。假陰性代表的是，患者真的患有疾病但是卻未檢測出有病，俗稱漏診。假陽性代表的是，患者本沒有病卻被檢測出有病，俗稱誤診[14,15]。真陰性代表的是，患者沒有病且也未檢測出有病。為了明確多排螺旋CT增強掃描的作用，本研究對該檢測方法與病理檢查進行對比分析。病理檢測結(jié)果中，26例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者中，有24例確診為真的患有胃腸道間質(zhì)瘤。其中，經(jīng)過病理診斷下，24例患者均為胃腸道間質(zhì)瘤，2例患者分別為胃淋巴囊腫和腹膜后平滑肌瘤。但經(jīng)過多排螺旋CT增強掃描后，有24例患者的掃描結(jié)果與病理掃描相同，其中有2例患者存在差異。病理檢測下的胃淋巴囊腫，多排螺旋CT增強掃描檢測為胃間質(zhì)瘤伴壞死囊變，病理檢測下的腹膜后平滑肌瘤多排螺旋CT增強掃描檢測為小腸間質(zhì)瘤。本研究中有2例患者誤診，并沒有發(fā)現(xiàn)漏診。雖然多排螺旋CT增強掃描檢測有一定的誤診，但是與病理檢查方法相比，其差異并不明顯，說明多排螺旋CT增強掃描與病理檢測結(jié)果較為接近，可證實多排螺旋CT增強掃描的價值。主要是多排螺旋CT增強掃描在顯示腫塊、及其與胃腸道關(guān)系時，具有一定限制[16,17]。而胃腸道間質(zhì)腫瘤多發(fā)生在胃腸道腔外，采用多排螺旋CT增強掃描并不能夠置管的觀察病灶，從而容易出現(xiàn)誤診或是漏診。

此外，根據(jù)對多排螺旋CT增強掃描對胃腸道間質(zhì)腫瘤的檢測準確性分析，明確該診斷方法的準確性較高。多排螺旋CT檢測敏感性100%，特異性0%，準確性92.31%，與病理檢測結(jié)果較為接近，并無統(tǒng)計學差異。由此數(shù)據(jù)能夠明確，多排螺旋CT增強掃描的診斷準確性較高，診斷效果較好。在此基礎(chǔ)上，從多排螺旋CT增強掃描角度上，對胃腸道間質(zhì)腫瘤的影像學特點進行了分析。在形態(tài)方面，胃腸道間質(zhì)腫瘤的形態(tài)多為不規(guī)則和分葉式生長，胃腸壁明顯增厚。在大小方面，本次研究中所有確診為胃腸道間質(zhì)腫瘤患者的腫瘤直徑，在11 mm-170 mm不等。此外，本次平掃CT值為26 Hu-48 Hu，CT值從周邊向中間逐漸減小，部分中央?yún)^(qū)域有囊變、壞死；CT增強掃描后均表現(xiàn)為不均勻的強化，CT值為30 Hu-110 Hu。根據(jù)對多層螺旋CT增強掃描方法的分析，該方法能夠在直視下，對胃腸病變部位進行觀察，能夠直接對病理結(jié)果進行提取。此外，可從動態(tài)角度上對腫瘤的大小、形態(tài)等進行觀察。優(yōu)勢體現(xiàn)為：其一，可提高腫塊密度分辨率，能夠清晰顯示出腫瘤的形態(tài)和大小等。其二，能夠顯示腫瘤內(nèi)部化囊變和鈣化情況[18-20]。其三，能夠觀察到腫瘤的血供情況。因而，從總體上來說，多排螺旋CT增強掃描在胃腸道間質(zhì)腫瘤中的診斷，有一定的價值。