劉金杰,趙宇昊,童 嵐

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021)

目前，醫(yī)院中多重耐藥菌感染的現(xiàn)象日益增多。對于神經(jīng)外科患者而言，多重耐藥菌感染的幾率很大，一方面是由于陪護人員以及探視人員較多造成的；另一方面，一些神經(jīng)外科患者的病情較為嚴(yán)重，甚至還要借助呼吸機維持生命體征，存在氣管切開或插管[1]。本文選取我院神經(jīng)外科在2017年1月到2017年12月之間的多重耐藥菌感染病例作為研究對象開展研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料共有142例多重耐藥菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性為126人，年齡在12到83歲之間，平均年齡為56歲。這142例感染患者都是腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等危重手術(shù)患者。

1.2 標(biāo)本來源為了對病人的體征進行研究，需要選取感染患者的血液、尿液、痰液、腦脊液等作為標(biāo)本進行研究。需要注意的是，對于同一位患者在相同部位經(jīng)過7 d分離得到的相關(guān)病原菌，應(yīng)視為同一菌株。

1.3 細菌鑒定及藥物敏感試驗細菌培養(yǎng)過程中培養(yǎng)基選取了伊紅亞甲藍培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基以及巧克力培養(yǎng)基，使用藥敏儀和美國Biomerieux VITEK 2-compact微生物鑒定對細菌進行鑒定，在藥敏試驗的過程中，采用的是K-B紙片擴散法。并采用雙紙片協(xié)同試驗法進行產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的監(jiān)測。質(zhì)控菌株有金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)以國家衛(wèi)計委制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 病原對142例病菌進行分離，共得到多重耐藥菌160株，其中革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌分別有12株和148株。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在12株革蘭陽性球菌中有8株為金黃色葡萄球菌；另外，其余的148株革蘭陰性桿菌中，有42株大腸埃希菌，28株銅綠假單胞菌，48株鮑曼不動桿菌，30株肺炎克雷伯菌。并且有87.00%的感染患者都為肺部感染。

2.2 藥物敏感試驗結(jié)果

2.2.1在對革蘭陰性桿菌進行藥物敏感試驗時，選用的是四環(huán)素類、磺胺類、青霉素類、B-B-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭霉素類、頭孢菌素、氨基糖苷類等抗生素。產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率為40.08%，其中，有6例為產(chǎn)酸克雷伯菌，22例為肺炎克雷伯桿菌，42例為大腸埃希菌，見表1。

2.2.2對于革蘭陽性球菌來說，對頭孢西丁、克拉霉素、四環(huán)素、苯唑西林、青霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素、阿奇霉素的耐藥率在70%到90%之間；耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率為75.00%；并且其中沒有發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

表1 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥性

3 討論

在神經(jīng)外科患者中，發(fā)生多重耐藥菌感染的多為顱腦嚴(yán)重損傷、腦出血等危重或急診手術(shù)患者，并且感染部位多數(shù)集中在肺部[3]。對于這些病情嚴(yán)重的患者而言，手術(shù)患者往往會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如咳嗽無力、吞噬反射等，這些癥狀往往會誘發(fā)吸入性肺炎。昏迷的病人還需要切開氣管借助呼吸機維持呼吸，黏膜的損壞和較高的吸痰頻率都會導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[4]。此外，病人手術(shù)后免疫力會有所下降，一些病人患有較多的內(nèi)科疾病，還有部分病人體內(nèi)留置了較多的有創(chuàng)管道，也會引起患者其他部位的感染。為了降低神經(jīng)外科患者多重耐藥菌感染的幾率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保持環(huán)境的清潔，經(jīng)常給病房通風(fēng)，提高對醫(yī)院物品和醫(yī)療儀器消毒的頻率。尤其是對于容易感染的各類引流管更要妥善管理，將操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。為了避免多重耐藥菌感染的擴散，還應(yīng)當(dāng)對未感染和已感染的患者進行隔離治療[5]。從醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)的角度看，應(yīng)當(dāng)提高相關(guān)工作人員預(yù)防感染以及控制感染的意識，對醫(yī)護人員的無菌操作也應(yīng)該提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌是誘發(fā)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的主要病原菌，具體而言鮑曼不動桿菌誘發(fā)感染的數(shù)量最多，其次為大腸埃希菌，第三是肺炎克雷伯菌，第四、第五分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。與中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)報告的結(jié)果一致[6]。對于多重耐藥革蘭陰性桿菌而言，大部分對頭孢類藥物都具有較高的耐藥率[7]。對碳青霉烯類藥物而言，多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率高達100%。對碳青霉烯類藥物而言，多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率為53.6%。對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧而言，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感率高達100%。