陳翠 陶紅 楊盼瑞 朱海寧 張?jiān)?杜奕奇 李兆申 魏存

1海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200433； 2徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，徐州 221004； 3海軍軍醫(yī)大學(xué)航海心理教研室，上海 200433

急性胰腺炎(AP)是一種危害人類健康和生命的疾病，近年來，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)。AP是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。20%～30%的AP患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%[1]。本研究采用自制的一般情況調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、應(yīng)對(duì)方式評(píng)定量表調(diào)查AP患者焦慮和抑郁狀況，并探討可能的影響因素，以期為AP患者的臨床護(hù)理和心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、一般資料

選取2018年12月至2019年2月間海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院收治的AP患者作為研究對(duì)象。AP診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有語言交流困難、意識(shí)不清、嚴(yán)重軀體疾病等原因不能完成問卷調(diào)查者；(2)有重度心衰及肝、腎等臟器疾患，惡性腫瘤，嚴(yán)重外傷史者；(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和精神病家族史、精神創(chuàng)傷史者。從符合條件的AP患者中按數(shù)字表法隨機(jī)抽取120例納入本研究。

二、方法

1．調(diào)查工具：采用自制的一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和應(yīng)對(duì)方式量表[2]評(píng)定患者的心理健康狀況。

一般情況調(diào)查表：由本研究組制定，研究組成員包括心理研究教授1人，胰腺炎診治教授1人，主治醫(yī)師1人，護(hù)理管理人員1人，護(hù)師1人。調(diào)查表經(jīng)專家咨詢、預(yù)試驗(yàn)后由專職護(hù)理人員發(fā)放，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往健康狀態(tài)、積極應(yīng)對(duì)程度、家庭朋友關(guān)注度、子女?dāng)?shù)、AP發(fā)病次數(shù)及發(fā)病天數(shù)等。

抑郁自評(píng)量表[2]：1965年由Zung等編制，共20個(gè)條目，包括10條正向計(jì)分和10條反向計(jì)分。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加得粗分，即20～80分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25后取整，即25～100分。標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。該表能直觀地反映抑郁患者的主觀感受。

焦慮自評(píng)量表[2]：1971年由Zung等編制，共20個(gè)條目，包括15條正向計(jì)分和5條反向計(jì)分。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分為25～100分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該表能直觀地反映焦慮患者的主觀感受。

應(yīng)對(duì)方式量表[2]：由肖計(jì)劃等參照國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)研究的問卷內(nèi)容以及有關(guān)應(yīng)對(duì)的理論，根據(jù)我國(guó)文化背景編制而成，用于考察個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)，反映人的心理發(fā)展成熟的程度。應(yīng)對(duì)方式量表包括6個(gè)分量表共62個(gè)條目，按照應(yīng)對(duì)態(tài)度從積極到消極的順序，分別歸為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個(gè)方面，代表了個(gè)體不同的應(yīng)對(duì)風(fēng)格。

2．調(diào)查方法：對(duì)納入AP患者詳細(xì)解釋本次研究的目的和意義，征得患者同意后，采用研究者詢問、研究對(duì)象回答或者研究對(duì)象自行填寫問卷的方法，調(diào)查過去1周內(nèi)患者對(duì)所涉及條目的主觀感受。調(diào)查者及時(shí)收回問卷并檢查有無缺漏，若有缺漏及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷109份。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、AP患者的抑郁、焦慮狀況分析

109例AP患者中存在抑郁狀態(tài)的共48例，占44.0%，其中輕度抑郁28例(25.7%)，中度抑郁17例(15.6%)，重度抑郁3例(2.8%)；存在焦慮狀態(tài)的共22例(20.2%)，其中輕度焦慮16例(14.7%)，中度焦慮3例(2.8%)，重度焦慮3例(2.8%)。

二、人口學(xué)變量對(duì)AP患者抑郁、焦慮狀況的影響

患者的文化程度、婚姻狀況、既往健康狀態(tài)、積極應(yīng)對(duì)程度、家庭朋友關(guān)注度、AP發(fā)病次數(shù)及發(fā)病天數(shù)等因素均不影響患者的抑郁和焦慮狀況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，男性AP患者的抑郁、焦慮得分顯著低于女性患者，31～50歲患者的抑郁、焦慮得分均顯著低于≤30歲及≥51歲的患者，有子女的AP患者焦慮得分顯著低于無子女的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 人口學(xué)變量對(duì)AP患者抑郁、焦慮得分的影響

三、不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)AP患者抑郁、焦慮狀況的影響

解決問題式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁、焦慮得分均存在顯著的負(fù)相關(guān)(P值均<0.01)。合理化、自責(zé)、幻想式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁得分均呈顯著正相關(guān)(P值均<0.01)；合理化、自責(zé)式的應(yīng)對(duì)方式與焦慮得分呈正相關(guān)(P值均<0.05)；幻想式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁得分不相關(guān)；求助、退避的應(yīng)對(duì)方式與抑郁、焦慮得分均無相關(guān)性(表2)。

表2 不同應(yīng)對(duì)方式與患者抑郁、焦慮得分的相關(guān)性分析

注：aP<0.05，bP<0.01

四、影響AP患者抑郁、焦慮得分的多因素回歸分析

將單因素分析中存在顯著差異的年齡、性別、子女?dāng)?shù)及解決問題、合理化、自責(zé)和幻想作為自變量，對(duì)抑郁、焦慮得分進(jìn)行線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、子女?dāng)?shù)并未進(jìn)入方程，解決問題、自責(zé)和合理化進(jìn)入回歸方程。分析結(jié)果顯示，解決問題式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁、焦慮水平均呈顯著負(fù)相關(guān)，自責(zé)、合理化式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁水平呈正相關(guān)，自責(zé)式的應(yīng)對(duì)方式與焦慮水平呈顯著正相關(guān)(表3)。

表3 影響AP患者抑郁、焦慮水平的多因素回歸分析

討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，近年來心理因素導(dǎo)致的心身疾病引起臨床醫(yī)師越來越多的關(guān)注[3]。心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中起著舉足輕重的作用，可使機(jī)體免疫機(jī)制受到破壞，病程遷延、經(jīng)久不愈，最終導(dǎo)致病情加重甚至死亡。健康的心理是疾病治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是加速其康復(fù)的一個(gè)主要因素[4]。AP病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥和病死率較高，同時(shí)患者治病的花費(fèi)較大，加之疾病導(dǎo)致身體不適，很容易引起負(fù)性情緒，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，可引起機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，使機(jī)體對(duì)各種細(xì)菌的易感性增強(qiáng)，增加感染機(jī)會(huì)[5-7]。

本研究結(jié)果表明，受試的109例患者中44.0%存在抑郁狀態(tài)，20.2%存在焦慮狀態(tài)，這與以往的關(guān)于AP患者心理調(diào)查存在不同程度的心理問題結(jié)果類似[5]。本研究結(jié)果顯示，患者的抑郁、焦慮評(píng)分在部分人口學(xué)變量存在顯著差異，首先，31～50歲患者的抑郁、焦慮評(píng)分最低，這可能與以下因素有關(guān)：(1)家庭支持：此年齡段的患者不僅可以受到來自父母的關(guān)愛、配偶的陪伴、子女的關(guān)心，而且受社會(huì)關(guān)注度高，家庭支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，容易接受角色行為設(shè)定。(2)經(jīng)濟(jì)支持：此年齡段的患者事業(yè)處于上升期，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，醫(yī)保報(bào)銷比例較大，疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力較小。(3)知識(shí)層面：此年齡段患者主動(dòng)接受新的知識(shí)能力強(qiáng)，對(duì)疾病相關(guān)的理解能力也相對(duì)較強(qiáng)。其次，男性患者的抑郁、焦慮水平均低于女性，這可能與女性往往傾向于對(duì)別人的幸福負(fù)責(zé)，尤其是她們的孩子和丈夫，而這種責(zé)任感對(duì)女性來說更像是一種進(jìn)退兩難的窘境，因此女性在患者角色行為設(shè)定上多處于缺如狀態(tài)，比男性更難接受角色行為，對(duì)疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)壓力也較難接受。再次，有子女者焦慮水平低于無子女者，可能與無子女者患者不僅需要承受疾病所帶來的壓力，還需承受生命所帶來的孤獨(dú)和焦慮，同時(shí)當(dāng)與有子女患者處于一個(gè)空間時(shí)更容易產(chǎn)生落差感，從而更容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。因此，根據(jù)不同人口學(xué)因素的影響特征，在臨床護(hù)理中對(duì)特別年輕或特別年老患者及女性患者和無子女患者可能要給予更多的關(guān)注。

為了進(jìn)一步調(diào)查影響患者抑郁、焦慮情緒的因素，本研究通過線性回歸分析顯示，解決問題式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，自責(zé)、合理化式的應(yīng)對(duì)方式與抑郁水平呈正相關(guān)，說明當(dāng)患者面臨疾病的困擾時(shí)，如果能夠理性面對(duì)，并主動(dòng)尋求問題解決，能夠幫助他們形成積極的態(tài)度，從而維持比較好的心理健康狀態(tài)。相反，如果患者沉浸在消極的自我責(zé)備或逃避中，采取消極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病，往往會(huì)威脅到自己的心理健康。同樣，焦慮狀態(tài)也存在類似特征，解決問題式的應(yīng)對(duì)方式與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，自責(zé)式的應(yīng)對(duì)方式與焦慮水平呈正相關(guān)，說明常以消極應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病，心理狀況會(huì)更差。而采用積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病，則有利于患者的心理健康。因此醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者時(shí)，針對(duì)不同群體應(yīng)對(duì)行為的類型和特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方式。

AP救治的過程涉及各種管道護(hù)理、吸氧等眾多護(hù)理操作，同時(shí)AP的劇烈疼痛導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[8]，使患者情緒波動(dòng)明顯，痛閾降低，疼痛感受增強(qiáng)，因此在有效的治療措施基礎(chǔ)上，合理的護(hù)理干預(yù)有助于病情康復(fù)[9]。此外，AP患者健康教育工作路徑化可保證健康教育的有效性，使患者得到最佳的護(hù)理效果，形成良性循環(huán)[10-12]。在患者的護(hù)理工作中將心理狀況評(píng)估與指導(dǎo)植入健康教育評(píng)估記錄表，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)記錄路徑表對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，從心理、飲食、用藥、康復(fù)等多方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，通過有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的身心健康教育，保證了健康教育的有效性，使患者得到最佳的身心護(hù)理效果。

本研究?jī)H調(diào)查了一家醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的AP患者，樣本量還不夠多，調(diào)查地區(qū)局限，還不能非常全面地反映AP患者的心理狀態(tài)，在今后的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，并進(jìn)行一些縱向研究，以探討AP患者心理的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突