文＞＞＞本刊記者 張永勝

今年1月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，確定北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省份試點。江蘇省確定南京市、蘇州市、南通市,南京市秦淮區(qū)、昆山市、海安市、東臺市作為省級“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點市、縣(市、區(qū))。南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院為省級試點單位。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)，如慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面護理服務(wù)。

手指一點，護士上門

據(jù)了解，江蘇省人民醫(yī)院是國內(nèi)較早開展“網(wǎng)約護士”的醫(yī)院之一。該院護理部主任顧則娟介紹，自2016年開始，該院在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展了“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)。

該院普外科造口師姚翠是最早的“網(wǎng)約護士”之一。她介紹，醫(yī)院專門開發(fā)了“居家造口護理”APP，有300余名病人常年在線，他們基本是從省人民醫(yī)院出院后需要后續(xù)護理的人?！霸S多腸癌病人手術(shù)后，要在肚子上造個瘺排便，造口護理是一項較為專業(yè)的護理服務(wù)，稍有不慎就會感染，家屬很難完成?！币Υ湔f，“我現(xiàn)在和患者之間相處得像家人一樣，他們都蠻信任我的，也喜歡這樣的護理方式，只是遺憾費用不能走醫(yī)保?！?/p>

“我父親因腦出血癱瘓在床，平時飲食、翻身等簡單護理，我們能做；但常規(guī)檢查，尤其是換尿管，不得不去醫(yī)院，半個月一次，每次父親受罪，我和家人也累?！痹谀暇╄F道職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作的閔杰對記者說。2018年10月，他從新聞中獲悉“網(wǎng)約護士”，就下載了“醫(yī)護到家”APP，每次老人需要換尿管時就預(yù)約護士上門?！暗拇_省心，雖然收費高，但能讓父親不遭罪，一家人也不跟著受累，能接受?！?/p>

“我母親回家前先后住了4家醫(yī)院，如果沒有專業(yè)護理人員上門，真不敢讓她出院。”家住南京市建鄴區(qū)南苑街道的王女士談及“網(wǎng)約護士”，感慨頗多。她母親73歲，患有高血壓、糖尿病，一年前因中風(fēng)失去自理能力?！搬t(yī)院床位不允許長期住，只能經(jīng)常轉(zhuǎn)院?！蓖跖空f，“今年5月，南京鼓樓醫(yī)院陳護士說醫(yī)院有‘網(wǎng)約護士’上門服務(wù)，我就參與了。現(xiàn)在，母親在家接受專業(yè)護理，非常省心?！?/p>

“國家隊”出現(xiàn)將改變行業(yè)標準

“其實‘網(wǎng)約護士’并不是什么新鮮事，前幾年北京、上海、廣州、深圳等民營醫(yī)院就推出這項服務(wù)了?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)護服務(wù)APP很多，別說是護士，就是醫(yī)生，只要個人愿意，都可以申請注冊?，F(xiàn)在從國家層面開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點，等于‘國家隊’出現(xiàn)了，我相信可以糾正一些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護平臺的違規(guī)亂象。”南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周亞夫說。

記者分別用蘋果和安卓手機里的應(yīng)用市場，輸入“護士上門”關(guān)鍵詞，搜索出“醫(yī)護到家”“金牌護士”“滴滴護士”等近 20款 APP，其提供的服務(wù)涵蓋打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、鼻飼、新生兒護理等十多個項目。

“在國家推出‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點之前，這些醫(yī)護平臺是存有醫(yī)療風(fēng)險的?！蹦暇┕臉轻t(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師翁文杰說。他告訴記者，有個護士在其同學(xué)介紹下注冊了某平臺的“網(wǎng)約護士”，第一次接單就把她嚇住了，因為需要上門為患者注射的藥必須在主治醫(yī)師監(jiān)護下才能進行。該護士怕出意外，跟平臺說風(fēng)險性太大，不能接。平臺回復(fù)她會派別的護士去。

“2016年我就在‘金牌護士’注冊了，是想利用公休時間接單兼職。”某三甲醫(yī)院護士張萍（化名）說。她介紹，“金牌護士”客單價在200元左右，與護士采用分成模式，護士分成75%?！熬唾M用而言，南京和北上廣一線城市相比算低的，相較于常規(guī)醫(yī)院的收費，一線城市‘網(wǎng)約護士’的溢價空間高達十幾倍?！北热?，北京的一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護平臺，僅上門打針一項，單次服務(wù)時間不超過30分鐘，打折優(yōu)惠后的收費為158元/次，該費用還不包括患者需要注射的藥品及相關(guān)耗材。如果預(yù)約的是晚間服務(wù)，還需要加收加班費。若要通過平臺為晚期癌癥等疾病的終末期患者預(yù)約上門“安寧照護”，單次收費2500—3000元。這也是一些護士即便本職工作勞累，也愿意在平臺注冊接單的原因?！安贿^現(xiàn)在不行了，醫(yī)管部門明令：個人接單涉嫌非法執(zhí)業(yè)?！睆埰颊f。

“護士上門提供醫(yī)療服務(wù)，和保潔人員上門提供保潔服務(wù)有著天壤之別?！W(wǎng)約護士’服務(wù)的是人的生命,因此它不能是‘快餐式’服務(wù)。‘網(wǎng)約護士’確實有剛需群體，確保其安全性和專業(yè)性非常重要?！苯K省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師江偉說。她舉例，比如吸痰這個看似簡單的護理服務(wù),工作過程中卻存在著病人出現(xiàn)呼吸驟停、心率增快等各種并發(fā)癥風(fēng)險,一般只有ICU或急診護士才能勝任。

《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》明確：試點醫(yī)療機構(gòu)須是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

“這就意味著沒有獲得相關(guān)資質(zhì)認證的網(wǎng)約護士類APP并不符合方案的服務(wù)主體要求?！苯K省衛(wèi)生健康委員會相關(guān)部門負責(zé)人表示，盡管方案允許試點醫(yī)療機構(gòu)與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制，但如果網(wǎng)約護士類APP沒有與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽約合作而從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，就違反了行政管理規(guī)定。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”涉及到資質(zhì)、收費、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險防控、支撐機制等方面的問題，但核心關(guān)鍵詞是“安全”。首先是護士安全，目前護士群體主要為女性，上門服務(wù)時，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，人身安全易受到威脅。二是醫(yī)療安全，病人在家里接受服務(wù)，一旦發(fā)生意外，僅憑護士的能力很難搶救。

江蘇省衛(wèi)生健康委員會對此類問題作出具體規(guī)定：試點醫(yī)療機構(gòu)要為護士配備手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使較高風(fēng)險的服務(wù)行為可全程追蹤。同時，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

一些問題值得探討

多位受訪醫(yī)生及護士表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點開始后，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與衛(wèi)生健康工作的深度融合，一定能探索出適合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制。未來，市民只要動動手指，就能在家享受到多元化護理服務(wù)。

但一些問題值得探討。

對患者而言，護理費用是“痛點”。閔杰說：“以前為父親預(yù)約的‘網(wǎng)絡(luò)護士’是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護平臺派送的，費用高，沒得選，只能接受?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)向‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點的公立醫(yī)院，護理費用還是偏高?！?1歲的吳爺爺因腦梗偏癱，需定期輸液，每次去醫(yī)院乘車、排隊，耗時、疲憊。護士上門服務(wù)后的確省事，“但價格有點貴，如果能進醫(yī)保就好了。”他說。

對護士來說，參與愿望不強?！罢劜簧戏磳偷钟|，就是不想?yún)⑴c。”護士小宋說，“我們本身的工作強度已經(jīng)很大，天天三班倒，如果接單去上門護理，那么等于全年無休。尤其是夜晚，或者節(jié)假日接到派單，更不想去?！?/p>

對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護平臺來說，規(guī)定門檻過高。《中國社會報》記者隋羽博在采訪“金牌護士”創(chuàng)辦人李峻時，李峻坦言：《方案》似乎過于“嚴苛”，如規(guī)定開展試點的機構(gòu)不僅須具備相關(guān)資質(zhì)，機構(gòu)所派出的注冊護士須至少具備5年以上的臨床護理經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱。他說：“對于企業(yè)而言，該規(guī)定無疑進一步加劇了市場上護理人員緊缺的問題，與5年資歷的普通門診護士相比，在急診或是ICU任職2年的護士足以勝任這項工作?！?/p>

對社區(qū)醫(yī)院來說，資質(zhì)是硬傷。“‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點后一旦在社區(qū)（街道）醫(yī)院層面鋪開，很難落到實處?！蹦暇┦薪毙聟^(qū)頂山社區(qū)醫(yī)院副主任醫(yī)師祁明超分析，且不談預(yù)約平臺的建設(shè)和各種安全設(shè)備的投入資金，注冊護士的資質(zhì)就是個大問題。社區(qū)醫(yī)院護士本來就不多，達到《方案》規(guī)定標準的護士更是鳳毛麟角，人手不足、機制僵化，社區(qū)醫(yī)院目前無法提供這樣的服務(wù)。