文＞＞＞本刊記者 張永勝

今年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，確定北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省份試點(diǎn)。江蘇省確定南京市、蘇州市、南通市,南京市秦淮區(qū)、昆山市、海安市、東臺(tái)市作為省級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)市、縣(市、區(qū))。南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院為省級(jí)試點(diǎn)單位。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)，如慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面護(hù)理服務(wù)。

手指一點(diǎn)，護(hù)士上門

據(jù)了解，江蘇省人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開展“網(wǎng)約護(hù)士”的醫(yī)院之一。該院護(hù)理部主任顧則娟介紹，自2016年開始，該院在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展了“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)。

該院普外科造口師姚翠是最早的“網(wǎng)約護(hù)士”之一。她介紹，醫(yī)院專門開發(fā)了“居家造口護(hù)理”APP，有300余名病人常年在線，他們基本是從省人民醫(yī)院出院后需要后續(xù)護(hù)理的人。“許多腸癌病人手術(shù)后，要在肚子上造個(gè)瘺排便，造口護(hù)理是一項(xiàng)較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，稍有不慎就會(huì)感染，家屬很難完成?！币Υ湔f，“我現(xiàn)在和患者之間相處得像家人一樣，他們都蠻信任我的，也喜歡這樣的護(hù)理方式，只是遺憾費(fèi)用不能走醫(yī)保?！?/p>

“我父親因腦出血癱瘓?jiān)诖玻綍r(shí)飲食、翻身等簡(jiǎn)單護(hù)理，我們能做；但常規(guī)檢查，尤其是換尿管，不得不去醫(yī)院，半個(gè)月一次，每次父親受罪，我和家人也累。”在南京鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作的閔杰對(duì)記者說。2018年10月，他從新聞中獲悉“網(wǎng)約護(hù)士”，就下載了“醫(yī)護(hù)到家”APP，每次老人需要換尿管時(shí)就預(yù)約護(hù)士上門?！暗拇_省心，雖然收費(fèi)高，但能讓父親不遭罪，一家人也不跟著受累，能接受。”

“我母親回家前先后住了4家醫(yī)院，如果沒有專業(yè)護(hù)理人員上門，真不敢讓她出院?！奔易∧暇┦薪ㄠ拝^(qū)南苑街道的王女士談及“網(wǎng)約護(hù)士”，感慨頗多。她母親73歲，患有高血壓、糖尿病，一年前因中風(fēng)失去自理能力。“醫(yī)院床位不允許長(zhǎng)期住，只能經(jīng)常轉(zhuǎn)院?！蓖跖空f，“今年5月，南京鼓樓醫(yī)院陳護(hù)士說醫(yī)院有‘網(wǎng)約護(hù)士’上門服務(wù)，我就參與了?，F(xiàn)在，母親在家接受專業(yè)護(hù)理，非常省心。”

“國(guó)家隊(duì)”出現(xiàn)將改變行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

“其實(shí)‘網(wǎng)約護(hù)士’并不是什么新鮮事，前幾年北京、上海、廣州、深圳等民營(yíng)醫(yī)院就推出這項(xiàng)服務(wù)了?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)服務(wù)APP很多，別說是護(hù)士，就是醫(yī)生，只要個(gè)人愿意，都可以申請(qǐng)注冊(cè)?，F(xiàn)在從國(guó)家層面開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)，等于‘國(guó)家隊(duì)’出現(xiàn)了，我相信可以糾正一些網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)平臺(tái)的違規(guī)亂象?！蹦暇┕臉轻t(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周亞夫說。

記者分別用蘋果和安卓手機(jī)里的應(yīng)用市場(chǎng)，輸入“護(hù)士上門”關(guān)鍵詞，搜索出“醫(yī)護(hù)到家”“金牌護(hù)士”“滴滴護(hù)士”等近 20款 APP，其提供的服務(wù)涵蓋打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、鼻飼、新生兒護(hù)理等十多個(gè)項(xiàng)目。

“在國(guó)家推出‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)之前，這些醫(yī)護(hù)平臺(tái)是存有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。”南京鼓樓醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師翁文杰說。他告訴記者，有個(gè)護(hù)士在其同學(xué)介紹下注冊(cè)了某平臺(tái)的“網(wǎng)約護(hù)士”，第一次接單就把她嚇住了，因?yàn)樾枰祥T為患者注射的藥必須在主治醫(yī)師監(jiān)護(hù)下才能進(jìn)行。該護(hù)士怕出意外，跟平臺(tái)說風(fēng)險(xiǎn)性太大，不能接。平臺(tái)回復(fù)她會(huì)派別的護(hù)士去。

“2016年我就在‘金牌護(hù)士’注冊(cè)了，是想利用公休時(shí)間接單兼職?！蹦橙揍t(yī)院護(hù)士張萍（化名）說。她介紹，“金牌護(hù)士”客單價(jià)在200元左右，與護(hù)士采用分成模式，護(hù)士分成75%?！熬唾M(fèi)用而言，南京和北上廣一線城市相比算低的，相較于常規(guī)醫(yī)院的收費(fèi)，一線城市‘網(wǎng)約護(hù)士’的溢價(jià)空間高達(dá)十幾倍?！北热纾本┑囊患一ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)平臺(tái)，僅上門打針一項(xiàng)，單次服務(wù)時(shí)間不超過30分鐘，打折優(yōu)惠后的收費(fèi)為158元/次，該費(fèi)用還不包括患者需要注射的藥品及相關(guān)耗材。如果預(yù)約的是晚間服務(wù)，還需要加收加班費(fèi)。若要通過平臺(tái)為晚期癌癥等疾病的終末期患者預(yù)約上門“安寧照護(hù)”，單次收費(fèi)2500—3000元。這也是一些護(hù)士即便本職工作勞累，也愿意在平臺(tái)注冊(cè)接單的原因。“不過現(xiàn)在不行了，醫(yī)管部門明令：個(gè)人接單涉嫌非法執(zhí)業(yè)。”張萍說。

“護(hù)士上門提供醫(yī)療服務(wù)，和保潔人員上門提供保潔服務(wù)有著天壤之別?！W(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)的是人的生命,因此它不能是‘快餐式’服務(wù)?！W(wǎng)約護(hù)士’確實(shí)有剛需群體，確保其安全性和專業(yè)性非常重要。”江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師江偉說。她舉例，比如吸痰這個(gè)看似簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù),工作過程中卻存在著病人出現(xiàn)呼吸驟停、心率增快等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),一般只有ICU或急診護(hù)士才能勝任。

《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》明確：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

“這就意味著沒有獲得相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證的網(wǎng)約護(hù)士類APP并不符合方案的服務(wù)主體要求?！苯K省衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，盡管方案允許試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制，但如果網(wǎng)約護(hù)士類APP沒有與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作而從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，就違反了行政管理規(guī)定。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”涉及到資質(zhì)、收費(fèi)、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)防控、支撐機(jī)制等方面的問題，但核心關(guān)鍵詞是“安全”。首先是護(hù)士安全，目前護(hù)士群體主要為女性，上門服務(wù)時(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，人身安全易受到威脅。二是醫(yī)療安全，病人在家里接受服務(wù)，一旦發(fā)生意外，僅憑護(hù)士的能力很難搶救。

江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)此類問題作出具體規(guī)定：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為護(hù)士配備手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使較高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行為可全程追蹤。同時(shí)，配備一鍵報(bào)警裝置，購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。

一些問題值得探討

多位受訪醫(yī)生及護(hù)士表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)開始后，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與衛(wèi)生健康工作的深度融合，一定能探索出適合我國(guó)國(guó)情的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制。未來，市民只要?jiǎng)觿?dòng)手指，就能在家享受到多元化護(hù)理服務(wù)。

但一些問題值得探討。

對(duì)患者而言，護(hù)理費(fèi)用是“痛點(diǎn)”。閔杰說：“以前為父親預(yù)約的‘網(wǎng)絡(luò)護(hù)士’是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)平臺(tái)派送的，費(fèi)用高，沒得選，只能接受?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)向‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)的公立醫(yī)院，護(hù)理費(fèi)用還是偏高?！?1歲的吳爺爺因腦梗偏癱，需定期輸液，每次去醫(yī)院乘車、排隊(duì)，耗時(shí)、疲憊。護(hù)士上門服務(wù)后的確省事，“但價(jià)格有點(diǎn)貴，如果能進(jìn)醫(yī)保就好了?！彼f。

對(duì)護(hù)士來說，參與愿望不強(qiáng)?！罢劜簧戏磳?duì)和抵觸，就是不想?yún)⑴c?！弊o(hù)士小宋說，“我們本身的工作強(qiáng)度已經(jīng)很大，天天三班倒，如果接單去上門護(hù)理，那么等于全年無休。尤其是夜晚，或者節(jié)假日接到派單，更不想去?！?/p>

對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)平臺(tái)來說，規(guī)定門檻過高?！吨袊?guó)社會(huì)報(bào)》記者隋羽博在采訪“金牌護(hù)士”創(chuàng)辦人李峻時(shí)，李峻坦言：《方案》似乎過于“嚴(yán)苛”，如規(guī)定開展試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)不僅須具備相關(guān)資質(zhì)，機(jī)構(gòu)所派出的注冊(cè)護(hù)士須至少具備5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。他說：“對(duì)于企業(yè)而言，該規(guī)定無疑進(jìn)一步加劇了市場(chǎng)上護(hù)理人員緊缺的問題，與5年資歷的普通門診護(hù)士相比，在急診或是ICU任職2年的護(hù)士足以勝任這項(xiàng)工作?！?/p>

對(duì)社區(qū)醫(yī)院來說，資質(zhì)是硬傷。“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)后一旦在社區(qū)（街道）醫(yī)院層面鋪開，很難落到實(shí)處?！蹦暇┦薪毙聟^(qū)頂山社區(qū)醫(yī)院副主任醫(yī)師祁明超分析，且不談?lì)A(yù)約平臺(tái)的建設(shè)和各種安全設(shè)備的投入資金，注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)就是個(gè)大問題。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士本來就不多，達(dá)到《方案》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士更是鳳毛麟角，人手不足、機(jī)制僵化，社區(qū)醫(yī)院目前無法提供這樣的服務(wù)。