鐘玉梅,趙征宇,成博,陳瓞

(成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610072)

神經(jīng)性耳鳴是患者在無(wú)聲源刺激的情況下出現(xiàn)的耳內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué),是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)異常的神經(jīng)活動(dòng)[1-3]。到目前為止,神經(jīng)性耳鳴是最常見(jiàn)的耳鳴形式,是一種聽(tīng)幻覺(jué)[4],類似于患肢癥狀和中樞性神經(jīng)性疼痛[5]。長(zhǎng)期耳鳴,患者易出現(xiàn)失眠、心煩、急躁、注意力不集中等伴隨癥狀,使工作效率降低,影響整體生活質(zhì)量[6-8]。許多人都曾經(jīng)歷過(guò)耳鳴,劉蓬[9]根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)資料,并結(jié)合多年隨機(jī)小樣本調(diào)查,評(píng)估出國(guó)內(nèi)普通人群中有過(guò)耳鳴或正在被耳鳴所困擾者約占20%,其中25%病情比較嚴(yán)重,需要醫(yī)學(xué)手段干預(yù)。在生活方式日益變化的條件下,耳鳴對(duì)身心健康的影響正逐步明顯。引起神經(jīng)性耳鳴的具體原因尚不清楚,因此,尚無(wú)療效確切的治療方式及藥物。擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮抑郁藥物最為常用[10],但臨床療效并不滿意。中醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的病因病機(jī)早有充分的認(rèn)識(shí),且治療方法多樣化[11-13]。本研究旨在探索古人治療耳鳴的方法——葦管灸[14-15],通過(guò)與常規(guī)針刺進(jìn)行比較,從臨床運(yùn)用角度去分析該方法的優(yōu)越性,旨在尋找一種更有效的治療方式,解決神經(jīng)性耳鳴患者的困擾,并推動(dòng)傳統(tǒng)針灸療法的臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自2016年11月至2017年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科、針灸科門(mén)診,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小23歲,最大62歲,平均(44±9)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)26個(gè)月,平均(8.00±9.03)個(gè)月。對(duì)照組中男 13例,女17例;年齡最小26歲,最大58歲,平均(43±10)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)28個(gè)月,平均(6.87±5.40)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的《耳鳴的診斷和治療指南》[16]及黃選兆主編的《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[17]的相關(guān)內(nèi)容綜合診斷。①患者以單耳鳴、雙耳鳴或腦鳴為第一主訴,且無(wú)相應(yīng)外界聲源;經(jīng)臨床問(wèn)診及相關(guān)測(cè)試,耳鳴對(duì)患者生活、工作、學(xué)習(xí)和心理造成了不同的影響。②耳科檢查外耳道、鼓膜、咽鼓管,借助聽(tīng)診器測(cè)聽(tīng)耳鳴音、純音測(cè)聽(tīng)等均未見(jiàn)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[18]中神經(jīng)性耳鳴的納入標(biāo)準(zhǔn)制定。①符合神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲。③耳鳴病程為反復(fù)發(fā)作在1個(gè)月以上或持續(xù)發(fā)作5 d以上。④根據(jù)病史、電耳鏡、純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗等確診為神經(jīng)性耳鳴。⑤近1周內(nèi)無(wú)相關(guān)耳鳴藥物治療史。⑥患者自愿參加試驗(yàn),簽署知情同意書(shū),聽(tīng)從醫(yī)生安排,積極配合治療、檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳鳴病因?yàn)橥鈧?、腫瘤或全身性疾病,全聾伴耳鳴者,振動(dòng)性耳鳴者。②年齡在18周歲以下或65周歲以上者。③外耳、中耳疾患所致耳鳴和客觀性耳鳴者。④孕婦或者哺乳期患者,對(duì)本臨床研究過(guò)敏者及觀察期間服用其他藥物者。⑤精神異常不能配合治療者。⑥有嚴(yán)重的全身性疾病(包括結(jié)核、肝炎、心臟病、腎病、肺病等),有嚴(yán)重的精神障礙或語(yǔ)言障礙不能按臨床試驗(yàn)方案完成者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差,不能堅(jiān)持完成治療。②治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良反應(yīng),不宜繼續(xù)接受的試驗(yàn)者。③其他原因而中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、中渚、足三里、太沖穴。

2.1.1 針刺

患者取坐位或臥位,常規(guī)消毒,選用 0.30 mm×25 mm毫針,直刺雙側(cè)翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、中渚、足三里、太沖穴(參照 2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T123456-2006《腧穴名稱與定位》[19]),深度 10～20 mm,各穴均平補(bǔ)平瀉,手法輕柔,留針 30 min,出針時(shí)不施任何手法。

2.1.2 葦管灸

針治過(guò)程中同時(shí)施灸。選擇長(zhǎng) 5～6 cm,外徑0.4～0.6 cm的蘆葦桿制作葦管器,葦管的一端削制呈半個(gè)鴨嘴形,以置放艾絨,另一端截平,并用砂紙打磨平滑,將葦管平齊端一側(cè)置于外耳道內(nèi),周圍填塞棉花以固定葦管及隔絕空氣。用優(yōu)質(zhì)艾絨制成黃豆粒大小的艾炷,置于葦管鴨嘴形的一端,用線香點(diǎn)燃施灸,燃完一壯再易艾炷,每次灸 5～9壯,使外耳道內(nèi)有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

隔日針灸1次,連續(xù)治療5次,休息2 d,5次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用針刺治療,取穴、針刺操作均與治療組相同。

隔日針刺1次,連續(xù)治療5次,休息2 d,5次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分[20]

合計(jì)各項(xiàng)分值得出總分,根據(jù)總分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí),Ⅰ級(jí)為 1～6分;Ⅱ級(jí)為7～10分;Ⅲ級(jí)為11～14分;Ⅳ級(jí)為15～18分;Ⅴ級(jí)為19～21分。

3.1.2 耳鳴殘疾評(píng)估量表[21]

根據(jù) 1996年 Newman的耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap inventory, THI),是對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估,包括 3個(gè)方面(嚴(yán)重性、功能性、情感性)25個(gè)條目的問(wèn)題,分別“是”(4分)、“有時(shí)”(2分)、“沒(méi)有”(0分)的問(wèn)卷形式進(jìn)行積分,總分為100分,采用患者自填及醫(yī)生詢問(wèn)患者相結(jié)合的方式收集資料。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》[22]中的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。

痊愈：耳鳴癥狀消失。

顯效：耳鳴程度降低 2個(gè)級(jí)別以上(包括 2個(gè)級(jí)別)。

有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無(wú)效：耳鳴級(jí)別無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組總體療效比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較

兩組治療前耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療方式均可改善患者耳鳴嚴(yán)重程度;治療組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)果表明葦管灸配合針刺治療減輕耳鳴嚴(yán)重程度優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 17.81±2.10 5.73±5.211)2) 12.08±3.192)對(duì)照組 30 16.25±1.53 9.20±6.371) 7.05±3.75

3.4.2 兩組治療前后THI總分比較

兩組治療前 THI總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。兩組治療后THI總分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療方式均可改善患者 THI總評(píng)分;治療組治療后THI總分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明葦管灸配合針刺治療神經(jīng)性耳鳴對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后THI總分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后THI總分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 42.80±16.30 16.80±20.061)2) 26.00±10.582)對(duì)照組 30 43.60±17.23 23.47±22.681) 20.13±10.25

3.4.3 兩組治療前后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分比較

兩組治療前THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。兩組治療后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療方式均可改善患者THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分;治療組治療后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組治療后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明葦管灸配合針刺治療神經(jīng)性耳鳴對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見(jiàn)表3。

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 86.7%,高于對(duì)照組的 73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明葦管灸配合針刺治療神經(jīng)性耳鳴總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

THI分類 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值嚴(yán)重性 治療組 30 6.00±4.00 2.93±3.851)2) 3.07±3.552)對(duì)照組 30 6.27±3.92 3.60±4.151) 2.67±1.76功能性 治療組 30 22.13±6.54 7.87±8.391)2) 14.27±6.642)對(duì)照組 30 24.13±8.35 12.40±10.221) 11.73±6.68情感性 治療組 30 13.73±7.16 5.73±8.061)2) 8.00±3.402)對(duì)照組 30 13.87±6.70 8.13±8.801) 5.73±4.13

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

本研究結(jié)果表明葦管灸配合針刺與常規(guī)針刺治療神經(jīng)性耳鳴均有效,不僅減輕患者的耳鳴癥狀,還對(duì)伴隨癥狀也有改善,提高生活質(zhì)量。兩種治療方式均能改善患者耳鳴的嚴(yán)重程度,降低THI總分及嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分,但治療組葦管灸配合針刺更顯著。

目前認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是各種原因引起的耳蝸內(nèi)微循環(huán)障礙[23-24],局部組織缺血、缺氧或中耳肌張力增強(qiáng)影響內(nèi)淋巴循環(huán)所致[25]。西醫(yī)治療措施主要包括改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[26-27]、高壓氧倉(cāng)[28-29]、鼓室注射[30]、心理咨詢和調(diào)適[31-32]等,但臨床療效并不滿意。耳鳴,又稱腦鳴、聊啾、蟬鳴、苦鳴等,源于拉丁詞tinnere,原意為耳部響鈴樣聲音,神經(jīng)性耳鳴歸屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇,最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳鳴的出現(xiàn),可歸納于腎氣不足、脾胃虛弱、肝膽火旺、風(fēng)熱外襲、心虛血瘀等方面,病位在耳,與心、肝、膽、脾、腎關(guān)系密切。治療方式以針刺、艾灸、中藥、電針為主,其中針刺、艾灸療效確切,是臨床治療神經(jīng)性耳鳴的首選方法,得到廣泛的認(rèn)可。耳鳴病因繁多,病性虛實(shí)夾雜,故通和補(bǔ)是治療本病的關(guān)鍵所在。將葦管灸與針刺結(jié)合,溫可補(bǔ)養(yǎng)五臟氣血,通則疏調(diào)十二經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到以溫促通,以通達(dá)補(bǔ)的治療作用。

耳與臟腑相通,《靈素節(jié)注類編·卷一》：“腎者,受五臟六腑之精氣而藏之,耳為腎竅,精氣空虛,則竅閉塞,故聾也?！蹦I通乎耳,所主者精,精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳聞而聰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“耳為清陽(yáng)之竅,唯清陽(yáng)之氣易達(dá)之?！倍鸀榍甯[,得清氣濡養(yǎng)而健旺。脾胃居于中焦,運(yùn)化水谷精微,升清降濁,總督一身之氣機(jī)。若脾胃氣虛,失于運(yùn)化,清陽(yáng)不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅則出現(xiàn)耳鳴?！额愖C治裁》：“有肝膽火升,常聞蟬鳴?！备沃魇栊?調(diào)暢氣機(jī),耳能聞五音,有賴于肝膽之氣的調(diào)達(dá)和肝血的奉養(yǎng),若肝氣上逆或肝血虧虛耳竅失養(yǎng),則見(jiàn)耳鳴?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳病》：“憂愁思慮則傷心,心血虧耗必至耳鳴耳聾。”心藏神,為神明之主,耳司聽(tīng)覺(jué),受心之主宰。又心主血脈,心血上奉,耳得心血濡養(yǎng)而聰敏?！吨苌鼾S遺書(shū)·頭鳴》：“肺者,秋之臟也;午后者,秋之令也。秋為金,金主聲,不降故頭鳴也。”蓋肺主氣、司呼吸、朝百脈,一身之氣貫于耳,故能為聽(tīng)。

耳與經(jīng)脈相連,《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)?！笔?jīng)脈或直接或間接地與耳發(fā)生聯(lián)系,耳部聽(tīng)覺(jué)的聰靈與否,是十二經(jīng)脈氣血充盈及經(jīng)絡(luò)通暢情況的反應(yīng)。手足少陽(yáng)、手足太陽(yáng)經(jīng)脈循行至耳,足陽(yáng)明經(jīng)筋從頰結(jié)于耳前,手陽(yáng)明經(jīng)別入耳合于宗脈。六陰經(jīng)中,手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的無(wú)穴通路上行到達(dá)頭部,各陰經(jīng)均通過(guò)與其相表里的陽(yáng)經(jīng)與耳相連?！端貑?wèn)·繆刺論》中提到：“手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中?！边@些都是屬于手足三陰三陽(yáng)的經(jīng)絡(luò),其在頭部總的經(jīng)脈則稱宗脈,也可以說(shuō)是脈之所宗。

十二經(jīng)脈相互交匯循行,將耳竅與全身臟腑連成一個(gè)有機(jī)整體,影響著耳竅的功能。宗脈之宗含有總會(huì)、根本和主要的意思,耳之所以能聽(tīng),就是由于經(jīng)絡(luò)所匯聚的氣血,其充足則耳聰目明,不充則耳鳴目眩。可知宗脈在臟腑與耳之間起重要的聯(lián)系作用。耳為宗脈之所聚這一理論,對(duì)于說(shuō)明耳的生理功能和病理證候都有實(shí)際意義。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》：“五臟六腑、十二經(jīng)脈皆有絡(luò)于耳?！本褪菍?duì)這一理論的運(yùn)用。

灸法是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中產(chǎn)生的一種療法,是最為古老的非藥物療法之一,其產(chǎn)生早于方藥,葦管灸在灸法當(dāng)中較為特殊,是專用于耳部疾病的一種治療方式?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》：“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！币蚨克幍奈恢锰厥?針?biāo)庪y以直達(dá)病所,故以葦管灸治耳疾有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。其最早記載于唐·孫思邈《千金要方·卷六下》：“截箭桿二寸,內(nèi)耳中,以面擁四畔,勿令泄氣,灸筒上七壯”。在之后的《針灸大成·卷八》《針灸集成》均詳細(xì)論述了葦管灸的適應(yīng)證、施灸方法、施灸的壯數(shù)。由此可見(jiàn),葦管灸治療耳鳴歷史悠久,理論體系完備。

艾灸溫?zé)岽碳にa(chǎn)生的臨床效應(yīng),從氣血角度來(lái)講,無(wú)非有疏通氣血和溫補(bǔ)氣血兩類,即可概括為“溫通”和“溫補(bǔ)”兩種不同效應(yīng)的艾灸效應(yīng)和作用機(jī)制。針對(duì)機(jī)體的不同狀況,艾灸后產(chǎn)生的效應(yīng)主要有兩個(gè)方面,“通”和“補(bǔ)”。通是針對(duì)經(jīng)絡(luò)不通、氣血逆亂以及導(dǎo)致這些病理產(chǎn)物和過(guò)程的病因而言,如風(fēng)、寒、瘀、濕等。葦管灸的溫?zé)嶙饔脵C(jī)制可以使病邪消散、經(jīng)絡(luò)通利、氣血通暢,從而達(dá)到治病的目的,即以溫促通。補(bǔ)是針對(duì)氣血、陽(yáng)虛此類病理過(guò)程,艾灸“引外陽(yáng)以固內(nèi)陽(yáng)”,從而達(dá)到治病的目的,即“以通達(dá)補(bǔ)”。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“虛者灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾灸能促進(jìn)血液循環(huán),改善局部缺氧狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生[33];且艾灸療法具有明顯的抗菌消炎[33]作用,可以改善患部的生理環(huán)境,調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[34]。

聽(tīng)會(huì)為膽經(jīng)穴,《靈樞·根結(jié)》：“足少陽(yáng)根于竅陰,結(jié)于窗籠?！逼渲写盎\為耳,在穴位則為聽(tīng)會(huì),為少陽(yáng)之氣結(jié)聚所在,聽(tīng)會(huì)為局部選穴,針刺可疏通耳部及足少陽(yáng)、厥陰之氣。中渚、翳風(fēng)為三焦經(jīng)穴,“三焦者原氣之別使,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”,統(tǒng)調(diào)全身氣化;且中渚為本經(jīng)輸穴,經(jīng)氣在此由小變大、由淺入深,一標(biāo)一本,兩者配合以升清降濁、疏調(diào)三焦之氣。足三里乃足陽(yáng)明之合穴,又為下合穴,針刺該穴可達(dá)到調(diào)養(yǎng)脾胃、益氣和血之功。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴,乃原氣經(jīng)過(guò)、留止之處,《難經(jīng)·六十五難》：“三焦所行之輸為原者,乃臍下腎間動(dòng)氣之所在,五臟六腑之有疾,皆取其原也?！惫梳樚珱_穴疏肝行氣。針刺以奏疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效,從而改善耳部及全身癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)[35],針刺中渚穴時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)顳葉區(qū)大腦皮質(zhì)興奮性增加,特別是顳上回及顳橫回區(qū)域大腦皮質(zhì)興奮性增加。因此,針刺中渚穴可以引發(fā)聽(tīng)覺(jué)相關(guān)大腦皮質(zhì)興奮,與臨床上針刺該穴治療耳鳴、耳聾等耳部相關(guān)疾病的作用相符。翳風(fēng)穴位于三叉神經(jīng)脊束核信息傳遞的重要位點(diǎn),三叉神經(jīng)系統(tǒng)是參與傳遞聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的主要中樞,針刺翳風(fēng)穴能夠刺激三叉神經(jīng)系統(tǒng)中蝸神經(jīng)核、中縫核為主的神經(jīng)元核團(tuán),與調(diào)節(jié)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)信號(hào)傳入有密切關(guān)系[36]。聽(tīng)會(huì)穴深層則與耳顳神經(jīng)緊密聯(lián)系,針刺可激活聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo),刺激鼓膜處耳顳神經(jīng),改善患者鼓膜功能[37]。

對(duì)于針?biāo)庪y以到達(dá)的耳部疾病,葦管灸可深入耳竅,使得溫?zé)岽碳じ玫剡_(dá)到內(nèi)耳,發(fā)揮艾灸的作用,并與針刺結(jié)合,通過(guò)宗脈所匯聚的耳作用于經(jīng)絡(luò)對(duì)全身的整體影響,改善機(jī)體的新陳代謝,激發(fā)細(xì)胞活性,增強(qiáng)免疫功能,調(diào)節(jié)人體已被破壞的陰陽(yáng)平衡,重建人體內(nèi)環(huán)境,達(dá)到健脾益腎、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò),治愈疾病的目的。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為86.7%,優(yōu)于對(duì)照組的73.3%。提示葦管灸配合針刺療法治療神經(jīng)性耳鳴優(yōu)于常規(guī)針刺。本研究將古代治療耳鳴的方法——葦管灸運(yùn)用于臨床,具有療效確切、無(wú)創(chuàng)安全、使用方便的優(yōu)勢(shì),利于耳鳴的防治,推動(dòng)傳統(tǒng)療法的臨床應(yīng)用,具有重大的社會(huì)意義。不僅解決患者的耳鳴癥狀、提高生活質(zhì)量,并且能夠促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)療法的臨床推廣。