荊建華

肺癌為臨床較為常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全。肺癌早期無明顯癥狀，患者就診時多是中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時機[1-3]。近年來，放射性粒子植入在腫瘤治療中效果顯著，目前在晚期肺癌治療中得到廣泛應用，該方法具有安全性高、療效顯著、并發(fā)癥少、殺傷范圍小、穿透力弱、對組織損傷小等特點[4-6]。文獻報道[7]，化療為姑息性治療肺癌的重要方案。本文通過對我院收治的60例晚期肺癌患者臨床資料回顧分析，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治60例晚期肺癌患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為30例，其中實驗組男性患者19例，女性患者11例，年齡為46～75歲，平均年齡為(62.06±4.17)歲，KPS評分(67.12±2.59)分，病理類性，腺癌患者17例，鱗癌患者13例；對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為45～76歲，平均年齡為(61.67±4.26)歲，KPS評分(67.52±2.79)分，病理類別，腺癌患者19例，鱗癌患者11例。納入標準：患者家屬自愿參與并簽署知情同意書，患者經(jīng)臨床診斷均符合晚期肺癌診斷標準，近3個月未進行放化療治療，無放射碘禁忌癥。排除標準：依從性差、不配合治療、手術(shù)禁忌癥、嚴重肝腎功能異常、嚴重內(nèi)臟功能受損、精神異常、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染性疾病等[8]。兩組患者上述條件均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予化療，吉西他濱(湖北一半天，20140602)劑量1 000 mg/m2，第1天和第8天給藥，順鉑(江蘇豪森，20140305)劑量75 mg/m2，第1天～第3天給藥。1個化療周期共21天，患者均治療4個周期。試驗組患者治療結(jié)束后2周給予CT引導下碘125粒子植入治療，術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌癥，應用胸部CT圖像測定病灶最大直徑，將CT資料導入TPS，結(jié)合CT資料勾勒靶體積，計算粒子數(shù)量，粒子長度為4.5 mm，粒子半衰期59.6 d，劑量110～140 Gy。術(shù)前給予患者胸部CT掃描，結(jié)合影像及靶體積確定進針深度及方向，消毒后浸潤麻醉，肋間隙穿刺，避開重大器官，行CT掃描，確定穿刺位置將粒子植入腔連接，結(jié)合實際情況確定粒子數(shù)量，術(shù)后完成后將穿刺針拔出，再次CT掃描，觀察是否出現(xiàn)粒子移位、氣胸、粒子脫落等并發(fā)癥，若出現(xiàn)并發(fā)癥給予積極對癥處理[9]。

1.3 觀察指標

患者于治療后1個月和6個月進行評價療效判斷[10]。①完全緩解：病灶消失，未出現(xiàn)新病灶，維持時間4周以上；②部分緩解：病灶減少≥30%，維持4周以上；③穩(wěn)定:病灶減少<30%或病灶直徑增加<20%；④進展：病灶直徑基線增加≥20%。不良反應包括氣胸、骨髓抑制、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1個月后治療效果差異

治療后1個月實驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療6個月治療效果差異

治療后6個月實驗組有效率較對照組明顯提高(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況差異

實驗組與對照組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 治療后1個月療效對比(例，%)

表2 治療后6個月療效對比(例，%)

表3 兩組不良反應對比(例，%)

3 討論

研究顯示，肺癌發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)增加趨勢，治療效果不佳，直接影響患者正常生活。肺癌首選治療方式為手術(shù)，但多數(shù)患者確診時腫瘤負荷大、復發(fā)、心肺功能差等因素，患者失去手術(shù)的最佳時機[11]。放療、化療和聯(lián)合治療為臨床治療晚期肺癌的重要方案，文獻報道[12]，晚期肺癌患者放化療可提高治療效果，中位生存期為22個月。晚期肺癌患者同步放化療可通知局部腫瘤增長，但對延長生存期效果不理想，可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。

如何有效的治療晚期肺癌為臨床關(guān)注的重點。碘125粒子植入治療惡性腫瘤已得到廣泛關(guān)注，可治療多種腫瘤。粒子植入直達病灶，高劑量和持續(xù)殺傷腫瘤細胞，可使DNA鏈斷裂，抑制腫瘤增殖，起到治療效果[12]。研究顯示[13]，碘125粒子治療Ⅲ期肺癌療效顯著。放射性粒子植入可保證腫瘤靶區(qū)達到高劑量，正常組織最小限度損傷，CT引導下碘125粒子植入更加準確，安全性高，碘125半衰期59.4 d，持續(xù)釋放射線，殺傷腫瘤細胞，連續(xù)低劑量照射可提高腫瘤細胞損傷率，減少腫瘤細胞修復，抑制腫瘤細胞再增殖和有絲分裂，提高放療敏感性。碘125粒子植入釋放低能量射線，易于防護，可保護重要臟器。

本研究顯示，實驗組患者治療1個月和治療6個月有效率均高于對照組(P<0.05)，同文獻報道結(jié)果一致[14]。兩組氣胸、骨髓抑制、惡性嘔吐不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此證明，CT引導下碘125粒子植入可安全有效治療晚期肺癌。氣胸發(fā)生同穿刺次數(shù)、穿刺部位和患者自身身體條件相關(guān)，在治療過程中，術(shù)前應制定詳細的治療方案，降低穿刺次數(shù)，選擇適宜穿刺部位，選擇最佳手術(shù)體位。在手術(shù)前和手術(shù)過程中調(diào)節(jié)肺功能，改善肺功能，進針前和操作后拔除穿刺針患者應屏氣[15]。

綜上所述，CT引導下碘125粒子植入聯(lián)合全身化療可安全有效治療晚期肺癌，值得推廣應用。但本研究隨訪時間較短，病例數(shù)較少，有待于進一步研究。