殷作兵 王軍起

膀胱癌屬于1種泌尿系統(tǒng)腫瘤，淺表性膀胱癌占新發(fā)膀胱癌患者總數(shù)的75%～85%[1]。膀胱鏡檢查、手術(shù)方式、術(shù)后化療藥物灌注等均在一定程度上影響了患者的生理及心理。應(yīng)對(duì)方法是1種心理應(yīng)激，對(duì)患者的健康狀況及生存質(zhì)量有直接而深刻的影響[2]。本研究分析了淺表性膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方法及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月我院淺表性膀胱癌患者224例，其中男性患者144例，女性80例，年齡30～76歲，平均(46.5±7.5)歲；病程6～15個(gè)月，平均(9.2±2.3)個(gè)月。在腫瘤類型方面，200例為初發(fā)，24例為復(fù)發(fā)；在病理分級(jí)方面，98例為Ⅰ級(jí)，94例為Ⅱ級(jí)，32例為Ⅲ級(jí)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；②均處于Ta、T1期；③均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙；②有顯著生理缺陷或重大疾病；③無(wú)法有效配合研究。

1.3 方法

調(diào)查對(duì)自愿與保密原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。通常情況下，讓患者獨(dú)立填寫問(wèn)卷，必要的情況下可以對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，從而使患者準(zhǔn)確理解問(wèn)卷得到切實(shí)有效的保證，但是應(yīng)該對(duì)誘導(dǎo)、暗示患者的現(xiàn)象嚴(yán)格的避免。將問(wèn)卷完成過(guò)程中采用不記名方式，完成問(wèn)卷調(diào)查后對(duì)其完整性進(jìn)行檢查，將缺失數(shù)據(jù)的現(xiàn)象減少到最低限度。①一般調(diào)查表。研究者執(zhí)行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、化療階段等；②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)。采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷，共面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度20個(gè)條目，面對(duì)維度Cronbach’s α系數(shù)、重測(cè)信度為0.69、0.84，回避維度Cronbach’s α系數(shù)、重測(cè)信度為0.60、0.81，屈服維度Cronbach’s α系數(shù)、重測(cè)信度為0.76、0.80，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分，其中正向計(jì)分條目12個(gè)，反向計(jì)分條目8個(gè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 224例患者的術(shù)后應(yīng)對(duì)方法和全國(guó)常模比較

淺表性膀胱癌患者的術(shù)后MCMQ面對(duì)因子評(píng)分顯著低于全國(guó)常模(P<0.05)，回避因子、屈服因子評(píng)分均顯著高于全國(guó)常模(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方法影響因素的單因素分析

224例患者中，術(shù)后面對(duì)43例，回避40例，屈服29例，分別占總數(shù)的38.4%、35.7%、25.9%。不同性別、年齡、文化程度、膀胱灌注方案、付費(fèi)方式患者的術(shù)后應(yīng)對(duì)方法之間的差異均顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 224例患者的術(shù)后應(yīng)對(duì)方法和全國(guó)常模比較分)

表2 224例患者的術(shù)后應(yīng)對(duì)方法的影響因素的單因素分析(例，%)

2.3 患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方法影響因素分析

多重線性逐步回歸分析顯示，224例患者術(shù)后面對(duì)的影響因素為性別、文化程度(P<0.05)，回避的影響因素為文化程度、膀胱灌注方案(P<0.05)，屈服的影響因素為文化程度、手術(shù)方式(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 224例患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方法影響因素的多重線性逐步回歸分析

3 討論

術(shù)后應(yīng)對(duì)方法指?jìng)€(gè)體在面對(duì)不斷變化的認(rèn)知和行為過(guò)程中做出的心理反應(yīng)，在影響應(yīng)激事件與身心反應(yīng)中是重要的中間變量。本研究結(jié)果表明，淺表性膀胱癌患者的術(shù)后MCMQ面對(duì)因子評(píng)分顯著低于全國(guó)常模(P<0.05)，回避因子、屈服因子評(píng)分均顯著高于全國(guó)常模(P<0.05)，在一定程度上說(shuō)明淺表性膀胱癌患者并沒(méi)有對(duì)自身病情進(jìn)行積極面對(duì)，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)生的系統(tǒng)治療進(jìn)行有效配合，在面對(duì)外部環(huán)境刺激時(shí)更易采取回避的方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[4]，如果患者頻繁采取回避的應(yīng)對(duì)方法，那么就說(shuō)明其具有較差的精力與情感職能及生存質(zhì)量。在疾病應(yīng)對(duì)方法中，屈服極為消極，和不良身心健康具有極為密切的關(guān)系，患者缺乏充足的信心，消極對(duì)待疾病，會(huì)對(duì)疾病康復(fù)造成不良影響。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，在淺表性膀胱癌患者的面對(duì)、回避、屈服因子的影響因素中，文化程度占有極為重要的地位。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[6]，和女性相比，男性具有較低的面對(duì)因子評(píng)分，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為男性的性格特點(diǎn)中有不善傾訴。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為患者面對(duì)自己所患疾病的能力隨著文化程度的提升而增強(qiáng)，能夠?qū)﹄s志、報(bào)紙、書籍進(jìn)行主動(dòng)查閱，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，從而在面對(duì)現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中采取積極的心態(tài)，對(duì)醫(yī)生治療進(jìn)行積極配合，對(duì)回避、屈服的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行盡可能的避免。同時(shí)，患者的預(yù)后隨著手術(shù)創(chuàng)傷的減小而改善。此外，患者在向化療階段進(jìn)入前均已經(jīng)接受了手術(shù)治療，已經(jīng)對(duì)化療有1個(gè)清晰的了解，知道其能夠?qū)\表性膀胱癌復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防，并需要長(zhǎng)期定期治療，需要將信心樹(shù)立起來(lái)，對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整去適應(yīng)，因此大多數(shù)患者為了將自身的心理壓力減輕，采用回避的應(yīng)對(duì)方法[7-9]。

總之，淺表性膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方法的影響因素多種多樣，臨床應(yīng)該對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，然后指導(dǎo)并幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方法。