劉征 何民 張秋陽 李瑾

近年來, 腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢, 每年我國有近240萬腦卒中新發(fā)病例出現(xiàn)［1,2］。腦卒中患者一旦發(fā)病,有50%患者出現(xiàn)上肢痙攣狀態(tài), 進(jìn)而對患者的日?；顒幽芰椭w運(yùn)動功能造成嚴(yán)重的影響［3,4］。肌電生物反饋訓(xùn)練主要是通過肌電圖信號反饋, 進(jìn)而提高患者對于其自身的肢體運(yùn)動功能的掌控, 從而改善患者運(yùn)動功能的一項(xiàng)康復(fù)性訓(xùn)練方法［5,6］?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科2017年10月～2018年12月本院收治的226例腦卒中患者, 采用隨機(jī)紙片法分為常規(guī)干預(yù)組(96例)和聯(lián)合干預(yù)組(130例)。常規(guī)干預(yù)組中男51例, 女45例；年齡43～77歲, 平均年齡(58.2±11.6)歲；文化程度：高中及以下46例, 大專30例, 本科及以上20例。聯(lián)合干預(yù)組中男79例, 女51例；年齡42～78歲,平均年齡(58.7±11.1)歲；文化程度：高中及以下65例, 大專40例, 本科及以上25例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組 給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù), 主要針對腦卒中患者病情特點(diǎn)結(jié)合心肺康復(fù)科實(shí)際情況, 給予用藥指導(dǎo)、健康宣教、簡單的功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 聯(lián)合干預(yù)組 在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上給予呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋訓(xùn)練。具體如下：①呼吸肌訓(xùn)練：將連接著呼吸訓(xùn)練器的吸氣軟管放置在患者的口內(nèi), 逐步開始吸氣,當(dāng)達(dá)到最大吸氣量后, 移去吸氣軟管, 以類似吹口哨的方式呼氣, 直到腹部內(nèi)出現(xiàn)凹陷為止, 保證吸氣時間和呼氣時間的比例為1∶2?；颊哌M(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 2次/d, 20 min/次。②肌電生物反饋訓(xùn)練：通過多功能神經(jīng)康復(fù)診療儀(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司, 型號WOND2000F2), 患者采取坐位,消毒后, 分別在患者頸前舌骨上肌群部位貼上3個表面電極,將接地電極放置在刺激電極和采集電極之間。患者在多功能神經(jīng)康復(fù)診療儀的語音提示下進(jìn)行肌電生物反饋訓(xùn)練。若患者聽到“努力指令”, 則患者最大程度地做吞咽動作；當(dāng)聽到“刺激指令”時, 說明肌電值超過或者達(dá)到基線水平；當(dāng)患者聽到“休息指令”時, 說明肌電生物反饋訓(xùn)練已經(jīng)結(jié)束［7］。1次/d, 20 min/次, 6 次/周, 連續(xù)治療5周為1個療程, 共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后NIHSS、生活質(zhì)量、吞咽功能以及肢體運(yùn)動功能評分。NIHSS及吞咽功能評分越低越好, 生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動功能評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前, 兩組患者NIHSS及生活質(zhì)量評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者NIHSS評分低于干預(yù)前, 生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合干預(yù)組患者NIHSS評分低于常規(guī)干預(yù)組, 生活質(zhì)量評分高于常規(guī)干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能及肢體運(yùn)動功能評分比較干預(yù)前, 兩組患者吞咽功能及肢體運(yùn)動功能評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者吞咽功能評分低于干預(yù)前, 肢體運(yùn)動功能評分高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合干預(yù)組患者吞咽功能評分低于常規(guī)干預(yù)組, 肢體運(yùn)動功能評分高于常規(guī)干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS及生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與常規(guī)干預(yù)組干預(yù)后比較, bP ＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 t P 生活質(zhì)量評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)干預(yù)組 96 32.5±4.6 27.0±3.2a 9.62 ＜0.05 72.7±8.1 80.4±9.3a 6.12 ＜0.05聯(lián)合干預(yù)組 130 32.9±5.1 22.1±2.9ab 20.99 ＜0.05 72.0±8.8 90.6±8.5ab 17.33 ＜0.05 t 0.61 12.01 0.61 8.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能及肢體運(yùn)動功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能及肢體運(yùn)動功能評分比較(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與常規(guī)干預(yù)組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 吞咽功能評分 t P 肢體運(yùn)動功能評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)干預(yù)組 96 8.3±1.5 6.0±1.2a 11.73 ＜0.05 67.4±8.8 77.2±7.6a 8.26 ＜0.05聯(lián)合干預(yù)組 130 8.0±1.7 4.6±0.9ab 20.15 ＜0.05 66.6±8.1 88.7±8.3ab 21.73 ＜0.05 t 1.38 10.02 0.71 10.67 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國腦卒中患者發(fā)病率的升高, 每年以約8.7%的速度不斷增加, 其具有高發(fā)生率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)。運(yùn)動障礙是患者最為常見的臨床表現(xiàn), 但是有些腦卒中患者不僅是外周肌肉功能受限, 呼吸功能也會受到不良影響, 進(jìn)而造成呼吸肌、胸廓擴(kuò)張受到一定程度的限制, 而腦卒中患者也會為此發(fā)生心肺功能改變, 進(jìn)而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。充分的咳嗽是腦卒中患者預(yù)防肺部感染的重要方法,但是實(shí)際治療過程中, 患者咳嗽會因患者病情發(fā)展, 而受到損傷［8-10］。

呼吸肌訓(xùn)練還可以提高患者的用力肺活量和第1秒用力呼氣容積, 從而提高肺功能水平。呼吸肌訓(xùn)練可以更好地促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動能力的恢復(fù), 提高了患者日常生活執(zhí)行能力和生活質(zhì)量。肌電生物反饋訓(xùn)練是一種依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論不斷發(fā)展起來的方法, 其可以將肌電信號和神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合, 利用患者有意識性的收縮肌肉, 將其產(chǎn)生的微弱性肌電信號不斷放大, 然后再輸出, 從而刺激相應(yīng)肌肉發(fā)生收縮, 進(jìn)而完成一些隨意性運(yùn)動。

本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患者NIHSS、生活質(zhì)量、吞咽功能以及肢體運(yùn)動功能評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者NIHSS及吞咽功能評分低于干預(yù)前, 生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動功能評分高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合干預(yù)組患者NIHSS評分(22.1±2.9)分及吞咽功能評分(4.6±0.9)分低于常規(guī)干預(yù)組的(27.0±3.2)、(6.0±1.2)分, 生活質(zhì)量評分(90.6±8.5)分及肢體運(yùn)動功能評分(88.7±8.3)分高于常規(guī)干預(yù)組的(80.4±9.3)、(77.2±7.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋訓(xùn)練在腦卒中患者中應(yīng)用, 可以改善患者神經(jīng)功能和吞咽功能, 提高患者生活質(zhì)量和肢體運(yùn)動功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。