胡蘭珍 伍嘉寶 李日英 陳麗清

環(huán)狀混合痔是臨床肛腸科疾病的一種, 在肛門直腸疾病中占比較高, 而在成年人中發(fā)病率＞50%［1］。誘發(fā)因素較多且在截石位11、7、3位置發(fā)生率較高［2］, 臨床癥狀為肛周瘙癢、排便不盡感且不暢、肛門阻塞感、便血、疼痛等。該疾病的有效治療方式為手術(shù), 但手術(shù)均會對患者造成一定損傷,而在圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù), 有助于減輕手術(shù)帶給患者的痛苦。本次針對環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期開展加速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果展開研究, 并將2017年1月～2018年10月本院200例行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院200例行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者作為研究對象, 患者全部同意且知情本次研究, 而本院已批準(zhǔn)該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《痔臨床診治指南(2006版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 出現(xiàn)肛門阻塞、疼痛、便血、排便不暢等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：自主活動受限患者、妊娠患者、肛周膿腫患者、肛瘺患者、血栓外痔患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻殖沙Ｒ?guī)組和研究組,各100例。常規(guī)組患者中男57例, 女43例；年齡34～61歲,平均年齡(47.5±4.5)歲；平均病程(10.7±2.7)年；Ⅳ期混合痔患者44例, Ⅲ期混合痔患者56例。研究組患者中男60例,女40例；年齡33～60歲, 平均年齡(46.5±4.6)歲；平均病程(11.2±2.9)年；Ⅳ期混合痔患者43例, Ⅲ期混合痔患者57例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者開展一般護(hù)理, 手術(shù)前開展腸道準(zhǔn)備、健康宣教、心理疏導(dǎo)等, 并告知患者注意事項, 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h, 術(shù)后使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴, 根據(jù)患者具體情況使用口服止痛藥物。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展加速康復(fù)外科理念護(hù)理, 對患者進(jìn)行綜合評估, 按照結(jié)果開展針對性處理, 以強(qiáng)化其體質(zhì), 之后制定符合其自身特點的護(hù)理干預(yù)計劃, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前3 d予以患者正常飲食, 手術(shù)12 h前開始食用流質(zhì)食物, 手術(shù)前2 h飲用維生素供能飲料300～500 ml。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后詢問患者感受, 并指導(dǎo)患者深呼吸, 以有效緩解其緊張心理。調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度, 保證恒溫26℃。核對好患者信息后開展手術(shù), 手術(shù)中注意患者肢體溫度, 并開展保暖操作、做好隱私保護(hù)。預(yù)防性使用止血藥和抗生素, 不進(jìn)行額外補(bǔ)液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后協(xié)助家屬為患者更換為平臥位,保持2～6 h, 之后根據(jù)患者舒適程度更換體位, 叮囑其減少翻身頻率, 定時對其受壓迫位置進(jìn)行按摩放松, 并在6 h后口服氨酚雙氫可待因。②術(shù)后定時詢問患者感受, 是否有肛門墜脹、乏力、心悸、下腹痛、陣發(fā)性腸鳴等癥狀, 預(yù)防切口出血。檢查切口敷料詳情, 有無滲血、滲液等情況。告知患者禁止將肛門中填塞物拔出。③患者術(shù)后8 h若無滲血后,可冷敷肛周局部, 排便前對腹部輕柔按摩, 可避免便秘, 減少排便疼痛。告知患者多飲水保證會陰部衛(wèi)生和干燥。④根據(jù)患者的具體情況通過激光坐浴機(jī)使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴薰洗, 加速患者恢復(fù)。⑤待患者病情穩(wěn)定后, 及早指導(dǎo)患者開展提肛訓(xùn)練, 加速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時間、術(shù)后VAS評分及尿潴留發(fā)生情況。采用VAS對患者手術(shù)后疼痛情況進(jìn)行判定［4］, 無痛感為0分, 劇烈疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)后VAS評分比較 研究組患者住院時間、術(shù)后VAS評分分別為(5.79±0.77)d、(1.59±1.03)分, 常規(guī)組患者住院時間、術(shù)后VAS評分分別為(7.66±0.99)d、(2.65±0.78)分, 研究組患者住院時間明顯短于常規(guī)組,VAS評分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生11例尿潴留, 尿潴留發(fā)生率為11.00%；常規(guī)組患者發(fā)生 22例尿潴留, 尿潴留發(fā)生率為22.00%。研究組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.391,P=0.036＜0.05 )。見表2。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)后VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、術(shù)后VAS評分比較(±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后VAS評分(分)研究組 100 5.79±0.77a 1.59±1.03a常規(guī)組 100 7.66±0.99 2.65±0.78 t 14.910 8.204 P 0.000 0.000

表2 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

臨床肛腸科針對環(huán)狀混合痔常開展的有效治療方式之一為手術(shù)［5］, 可取得顯著治療效果, 然而術(shù)后極易合并多種異常情況, 對患者造成損傷, 加重其痛苦的同時延長了康復(fù)時間。因此需通過有效處理方式緩解患者痛苦, 提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。臨床中常在圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理干預(yù), 雖然可以保證手術(shù)的順利開展, 但是護(hù)理過程中主要以疾病為核心, 導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果一般。這就需要通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行服務(wù), 以提升護(hù)理質(zhì)量。加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍手術(shù)期,能夠有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 以減少對患者產(chǎn)生的損傷。

手術(shù)后常出現(xiàn)的臨床癥狀為疼痛, 會在一定程度上延緩康復(fù), 而開展疼痛護(hù)理干預(yù), 有利于緩解痛苦, 增加患者舒適性。而術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量, 能明顯減少術(shù)后尿潴留情況, 進(jìn)而縮短插管時間, 有利于患者盡早康復(fù)。進(jìn)行術(shù)前飲食干預(yù),可彌補(bǔ)傳統(tǒng)飲食的營養(yǎng)缺乏問題, 同時手術(shù)前予以患者功能飲料, 可減少患者術(shù)中出現(xiàn)饑餓感, 預(yù)防長時間手術(shù)引起的低血糖反應(yīng), 同時還可以避免不必要的輸液。術(shù)后開展體位護(hù)理可提高患者舒適感, 密切關(guān)注患者, 有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況。冷敷肛周局部、按摩腹部可緩解排便疼痛。予以患者康復(fù)訓(xùn)練、坐浴薰洗可減輕排便疼痛, 加速患者恢復(fù)［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者住院時間明顯短于常規(guī)組, 術(shù)后VAS評分低于常規(guī)組, 尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與王海英等［8］研究結(jié)果相符,通過有效護(hù)理干預(yù)可緩解患者痛苦, 減少尿潴留癥狀, 并縮短患者康復(fù)時間。本次研究所選擇研究對象均為本院患者,研究對象數(shù)量較小, 數(shù)據(jù)可能會在一定程度上出現(xiàn)偏差, 可與本地區(qū)其他醫(yī)院聯(lián)合開展研究。

綜上所述, 環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期開展加速康復(fù)外科理念,可明顯減輕患者術(shù)后疼痛, 預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生, 并縮短患者康復(fù)時間, 值得臨床應(yīng)用。