陸玲

隨著老齡化的加劇, 同時受到環(huán)境霧霾、吸煙等多種因素的影響, 使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年增高, 嚴(yán)重影響了患者的生活［1］。截止目前, 對于該種疾病的治療仍未發(fā)現(xiàn)特效藥, 只能緩解癥狀。相關(guān)研究表明, 對慢性阻塞性肺疾病患者實施有效的護(hù)理, 可明顯提高患者的生活質(zhì)量［2］。循證護(hù)理作為新興護(hù)理, 在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用, 本文將針對循證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年7月本院收治的70例經(jīng)臨床確診為慢性阻塞性肺疾病的患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與護(hù)理組, 各35例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理方法, 主要包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥, 檢測患者生命體征的變化, 確保病房環(huán)境整潔干凈, 指導(dǎo)患者保證睡眠充足, 此外對患者的飲食加以指導(dǎo)［3］。

1.2.2 護(hù)理組 患者在對照組基礎(chǔ)上施加循證護(hù)理［4］, 具體方法如下。①成立循證護(hù)理小組, 確定護(hù)理問題。將本科室中副主管設(shè)為護(hù)理總負(fù)責(zé)人, 再設(shè)立1名監(jiān)督者, 其余護(hù)師和護(hù)士為小組成員。對患者一般資料進(jìn)行有效的評估, 結(jié)合主治醫(yī)生的診療計劃, 制定具有針對性的訓(xùn)練計劃。②咳嗽、咳痰患者的護(hù)理。將病房中的溫度、濕度控制在人體最適宜范圍內(nèi), 切忌環(huán)境過熱、過干；當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀時, 可讓患者采取半坐臥位。護(hù)理人員及時指導(dǎo)患者排痰, 將深呼吸的方法告知患者；護(hù)理人員可遵醫(yī)囑采用拔火罐、中藥霧化、耳穴貼壓等方法來緩解患者的咳嗽、咳痰癥狀。拔火罐主要穴位為定喘、風(fēng)門、肺俞、大椎等；耳穴貼壓則主要集中在肺、氣管、神門等穴位［5］。③胸悶、氣短患者的護(hù)理。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重喘息、氣短情況, 可遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧。鼓勵患者采取適當(dāng)體位加強(qiáng)呼吸功能鍛煉, 鍛煉方法主要有腹式呼吸、縮唇呼吸等, 縮唇呼吸訓(xùn)練具體方法為將嘴唇縮成吹笛狀再吹氣, 呼氣、吸氣比例為2∶1, 每天練習(xí)100次為佳［6］。④乏力、納呆患者的護(hù)理。督促患者進(jìn)行身體鍛煉, 從而提高身體機(jī)能, 達(dá)到緩解臨床癥狀的目的；也可為患者實施穴位貼敷, 主要穴位為關(guān)元、神闕、氣海；也可進(jìn)行艾灸治療, 則主要穴位為足三里、中脘等。⑤健康宣教。大部分患者家屬對患者的病情并不是十分掌握, 這就需要護(hù)理人員對其進(jìn)行健康教育, 叮囑家屬在患者訓(xùn)練時期,多給予鼓勵, 增加患者的治療信心, 同時將呼吸訓(xùn)練的成功案例告知患者, 通過一對一宣講、發(fā)放手冊等方式, 使患者認(rèn)識到呼吸訓(xùn)練依從性是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要方法, 既定時間內(nèi)舉辦知識講座, 也可以設(shè)立熱線咨詢平臺, 細(xì)心地將疾病與治療護(hù)理的相關(guān)知識告知患者, 從而使患者能夠積極配合護(hù)理人員工作的開展, 提高患者的治療效果［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者護(hù)理后的呼吸訓(xùn)練依從性。呼吸訓(xùn)練依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者完全依照訓(xùn)練計劃執(zhí)行為依從性好；患者必須在護(hù)理人員監(jiān)督下完成呼吸訓(xùn)練為依從性一般；患者難以完成或無法完成呼吸訓(xùn)練為不依從。依從性=(依從性好+依從性一般)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者護(hù)理前后肺功能情況。分別于護(hù)理前后使用肺功能測量儀對患者的肺功能進(jìn)行評估, 主要測量兩項指標(biāo),即 FEV1 和 FEV1/FVC［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后呼吸訓(xùn)練依從性對比 護(hù)理后, 對照組患者呼吸訓(xùn)練依從性好14例、依從性一般12例、不依從9例,呼吸訓(xùn)練依從性為74.29%(26/35)；護(hù)理組患者呼吸訓(xùn)練依從性好27例、依從性一般7例、不依從1例, 呼吸訓(xùn)練依從性為97.14%(34/35)；護(hù)理組患者呼吸訓(xùn)練依從性明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況對比 護(hù)理前, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 護(hù)理組患者FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況對比(±s)

注：與對照組護(hù)理后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%)對照組 35 護(hù)理前 1.0±0.4 61.2±7.2護(hù)理后 1.5±0.3 63.4±7.7護(hù)理組 35 護(hù)理前 1.0±0.3 61.0±7.3護(hù)理后 2.2±0.7a 72.4±8.6a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于不完全可逆的進(jìn)行性發(fā)展慢性疾病, 截止目前, 所有的藥物及其他治療方法均無法阻止患者肺功能的下降, 患者常常反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、呼吸道感染, 嚴(yán)重時可發(fā)展成心、肺功能衰竭, 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究表明［9］, 選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可有效提高肺功能水平, 從而提高患者生活質(zhì)量。

循證護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式, 是一種以遵循證據(jù)為核心的護(hù)理方法, 以業(yè)內(nèi)研究進(jìn)展與臨床經(jīng)驗為參照, 能夠循證分析患者所存在的問題, 并以此為依據(jù)制定具有個性化的護(hù)理措施, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［10］。

慢性阻塞性肺疾病患者采用常規(guī)護(hù)理方法, 僅僅只能起到重視疾病治療的作用, 此外護(hù)理人員的工作量巨大, 不能時刻照顧到患者, 對患者的康復(fù)訓(xùn)練依從情況也無法監(jiān)督,很多患者的意志力不堅定, 一旦失去了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理, 就會松懈, 從而大大降低了治療依從性。

本文研究結(jié)果顯示, 實施循證護(hù)理的護(hù)理組患者呼吸訓(xùn)練依從性明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 護(hù)理組患者FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因在于慢性阻塞性肺疾病患者需要長期治療, 患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒, 不利于病情的控制, 而循證護(hù)理的實施對患者的病情做了詳細(xì)的評估, 通過健康宣教, 使患者了解到自身疾病, 并相信通過治療可以得到改善病情, 甚至能夠治愈疾病, 患者能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重及關(guān)愛, 由此更加積極地配合治療及護(hù)理的開展, 并遵照醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

綜上所述, 對慢性阻塞性肺疾病患者實施循證護(hù)理, 可有效提高患者呼吸訓(xùn)練依從性, 改善患者肺功能水平, 值得臨床推廣使用。