呂華 陳沛華 鮮安福 雷菊蕊 郭旭昌

不穩(wěn)定型心絞痛一般是指在急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床心絞痛綜合征, 在心血管疾病中較常見?；颊叩闹饕Y狀一般包括心前區(qū)不適、胸悶、胸痛等［1］。該病發(fā)病急驟, 若未及時進行救治, 患者可能發(fā)生心律失常、心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙等, 最終導(dǎo)致死亡。以往對患者采取院內(nèi)接診措施, 可能會造成病情延誤, 而在常規(guī)院內(nèi)接診前先行院前急救護理, 對患者癥狀及預(yù)后都有著較大的影響。因此, 本文選取2015年1月～2017年12月本院收治的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 研究院前急救護理在其治療中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組36例。對照組患者中男22例, 女14例；年齡41～73歲,平均年齡(59.7±9.5)歲。觀察組中男20例, 女16例；年齡43～75歲, 平均年齡(59.9±6.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準, 該研究知情同意書由患者本人或家屬簽署, 醫(yī)學倫理委員會已對本研究批準同意。排除標準：檢查中發(fā)現(xiàn)合并其他心腦血管疾病的患者, 合并其他嚴重全身性慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)院內(nèi)接診。入院后取0.5 mg硝酸甘油舌下含服, 取6粒速效救心丸舌下含服, 10 min內(nèi)若不能緩解則再連續(xù)服用1次。同時配合常規(guī)護理, 觀察患者的癥狀變化等。

1.2.2 觀察組 患者實施院前急救護理。入院前初步評估患者的生命體征, 叮囑患者安靜休息, 檢查脈搏、體溫、血壓、呼吸情況。盡快做12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 如果有心律異常、異常Q波、ST段改變等情況, 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。對患者做好保暖工作, 如體溫異常升高應(yīng)物理降溫。保證呼吸暢通, 增加缺血心肌供氧。中高?；颊邞?yīng)采取鼻面罩吸氧,合理調(diào)整供氧濃度, 如有必要可在濕化瓶中加適量乙醇?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后, 情緒反應(yīng)通常比較強烈, 會出現(xiàn)焦慮、痛苦甚至瀕死的感覺, 所以應(yīng)及時采取鎮(zhèn)靜止痛措施, 對患者的情緒加以安撫, 能夠降低心臟負荷［2］。如果患者疼痛癥狀較輕, 可以舌下含服硝酸甘油片；如果患者胸痛癥狀較劇烈,可以皮下注射2～10 mg嗎啡或肌內(nèi)注射50～100 mg杜冷丁。通過有效鎮(zhèn)痛, 使患者由于情緒、疼痛因素造成的心律失?；蜓獕翰▌影Y狀得到緩解, 心肌耗氧量降低, 進而減少患者死亡的發(fā)生［3］。在院前急救護理中, 也要注重對患者的心理干預(yù), 觀察和了解患者的心理狀態(tài), 采取疏導(dǎo)、解釋、關(guān)心、傾聽、同情、理解等心理護理措施, 對患者內(nèi)心情感反應(yīng)和發(fā)病前心理創(chuàng)傷原因等加以了解, 充分體現(xiàn)耐心和愛心, 用親切的語言安撫患者的焦慮情緒［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者癥狀改善情況及預(yù)后情況。癥狀指標包括心力衰竭、胸悶、胸痛、心律失常、心肌梗死。預(yù)后指標包括好轉(zhuǎn)、無效及死亡；其中好轉(zhuǎn)的判定標準為心前區(qū)疼痛緩解, ST段壓低、T波倒置或直立狀態(tài)得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組患者發(fā)生心力衰竭4例(11.11%)、胸悶16例(44.44%)、胸痛20例(55.56%)、心律失常4例(11.11%)及心肌梗死1例(2.78%)；對照組患者發(fā)生心力衰竭12例(33.33%)、胸悶26例(72.22%)、胸痛28例(77.78%)、心律失常12例(33.33%)及心肌梗死8例(22.22%)；觀察組患者心力衰竭、胸悶、胸痛、心律失常及心肌梗死發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者好轉(zhuǎn)30例(83.33%)、無效5例(13.89%)、死亡1例(2.78%)；對照組患者好轉(zhuǎn)20例(55.56%)、無效8例(22.22%)、死亡8例(22.22%)；觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的心血管疾病, 其發(fā)病原因通常是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂, 栓塞病變位置, 引起冠狀動脈痙攣所致。在服用藥物時間的變化、晨起運動劇烈、天氣寒冷、情緒大幅度波動等因素下, 患者交感神經(jīng)興奮, 血壓急劇上升, 心率加快, 心肌收縮力加大, 進而引起不穩(wěn)定型心絞痛［5］。院前急救護理是一項重要的措施, 在急救醫(yī)學和護理專業(yè)中也十分重要。在院前急救護理中是要將重點放在疾病急救階段, 以達到快速緩解和救治的目的。對于不穩(wěn)定型心絞痛需要采取介入或溶栓的治療, 在治療中對于時間有嚴格的要求。通過有效的早期救治, 能夠?qū)θ毖募∵M行挽救。應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度采取積極有效的手段進行緩解［6］。同時, 注重對患者的心理護理, 穩(wěn)定患者情緒, 減少心理應(yīng)激造成的不良反應(yīng), 盡量保持患者心理狀態(tài)平穩(wěn)。通過采取院前急救護理, 在患者發(fā)病后的黃金時間內(nèi)采取有效的救治, 患者癥狀得到了明顯的緩解, 取得了十分理想的效果。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者心力衰竭、胸悶、胸痛、心律失常及心肌梗死發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中積極采用院前急救護理措施, 能夠有效緩解患者的癥狀, 改善預(yù)后情況,降低死亡率, 具有重要的應(yīng)用價值。