黃健梅 鄧小麗

兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa, PPP)是指前次有剖宮產(chǎn)史, 此次妊娠為前置胎盤, 常伴有胎盤植入。自從放開二胎政策以來, 瘢痕子宮再次妊娠的孕婦明顯增多,前次剖宮產(chǎn)導致的問題日益凸顯。兇險性前置胎盤發(fā)病率越來越高, 兇險性前置胎盤對孕產(chǎn)婦的主要風險是剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血發(fā)生率極高, 是產(chǎn)科急危重癥, 如果處理不及時, 容易出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡, 導致不良妊娠結(jié)局。本次研究探討優(yōu)質(zhì)護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月在本院分娩并診斷為兇險性前置胎盤的68例患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各34例。對照組患者年齡19～39歲, 平均年齡(29.5±3.6)歲；觀察組患者年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s, 歲)

表1 兩組患者一般資料比較(±s, 歲)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡對照組 34 29.5±3.6觀察組 34 28.6±3.3a t 1.075 P ＞0.05

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施, 主要監(jiān)測患者的生命體征, 做好病房的消毒工作, 若患者發(fā)生不良事件要及時報告主管醫(yī)師進行對癥處理。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施, 具體方法如下。

1.2.1 全時間段護理及實時監(jiān)護 對患者的分娩情況進行實時監(jiān)控, 一旦有異常, 立刻報告主管醫(yī)師, 并準確記錄患者的生命體征情況；向患者介紹管床醫(yī)生、護士以及病區(qū)的搶救水平, 準備好心電監(jiān)護儀及搶救藥品、氧氣等, 做好備皮和皮試。晨間護理同樣要關(guān)注患者的夜間情況, 檢查其病情有無變化, 必要時更換干凈的床單和病服等［1］。

1.2.2 心理護理 患者了解兇險性前置胎盤風險后, 很容易陷入焦慮狀態(tài), 因此對患者進行心理疏導, 向其講解疾病相關(guān)知識, 告訴患者本院醫(yī)療水平高足以應(yīng)對該疾病帶來的各種風險, 以提高患者治療信心。與患者家屬溝通, 讓家屬更加關(guān)心患者。同時與管床醫(yī)生做好溝通并及時報告病情,從而提高患者的安全系數(shù)。

1.2.3 生活護理 要求患者多休息, 盡量取左側(cè)臥位, 可以增加患者的回心血量, 有利于促進患者的子宮胎盤血液循環(huán),保護胎兒不易出現(xiàn)缺氧情況。并對患者飲食進行嚴格控制,主要以清淡飲食為主。

1.2.4 健康教育 向患者說明疾病的自我護理方法和病情的觀察方法, 若患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時向醫(yī)護人員求救,囑患者按時服藥, 可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［2］。詳細告知患者疾病的相關(guān)知識, 耐心回答患者提出的問題。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。采用本院自制問卷評價患者的護理滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級, 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生貧血1例(2.94%), 感染1例(2.94%), 產(chǎn)后大出血 2例(5.88%), 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%；對照組患者發(fā)生貧血3例(8.82%), 感染4例(11.76%), 產(chǎn)后大出血5例(14.71%), 并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理非常滿意25例(73.53%), 滿意8例(23.53%), 不滿意1例(2.94%),護理滿意度為97.06%；對照組患者對護理非常滿意14例(41.18%), 滿意13例(38.24%), 不滿意7例(20.59%), 護理滿意度為79.41%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患者護理滿意度比較 ［n(%), %］

3 討論

據(jù)資料顯示, 中國剖宮產(chǎn)率高達46.2%, 相較于發(fā)達國家和其他亞洲地區(qū)要高。自從全面放開二胎政策以來, 越來越多的二胎孕婦具有剖宮產(chǎn)史且為高齡產(chǎn)婦, 很多高齡產(chǎn)婦通過輔助生殖妊娠, 因此兇險性前置胎盤發(fā)病率明顯上升, 其并發(fā)癥如胎盤植入、產(chǎn)后出血等風險也不斷增加, 即便是在醫(yī)療條件完善的歐美國家, 兇險性前置胎盤所致的孕產(chǎn)婦死亡率也高達 7%［3,4］。兇險性前置胎盤嚴重威脅著母嬰健康,良好有效的護理干預有助于減輕患者焦慮情緒, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5,6］。

優(yōu)質(zhì)護理模式是一種新型護理模式, 通過全時段護理及實時監(jiān)護, 及時報告病情, 以免貽誤搶救最佳時機, 對患者進行有效的心理疏導, 讓患者正確地認識該疾病, 可以減輕其焦慮情緒, 提高治療信心及依從性, 確保手術(shù)順利完成。此模式還包括生活護理和健康教育, 護理人員從患者的心理、生理考慮, 對其進行個性化、針對性護理。在兇險性前置胎盤患者中實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施能夠顯著提高護理滿意度,同時減少患者分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況［7-10］。

本研究中, 對照組患者采用常規(guī)護理措施, 觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施, 結(jié)果顯示, 觀察組患者發(fā)生貧血1例(2.94%), 感染1例(2.94%), 產(chǎn)后大出血 2例(5.88%), 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%；對照組患者發(fā)生貧血3例(8.82%), 感染4例(11.76%), 產(chǎn)后大出血5例(14.71%), 并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%。觀察組患者對護理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對護理非常滿意25例(73.53%), 滿意8例(23.53%), 不滿意1例(2.94%), 護理滿意度為97.06%；對照組患者對護理非常滿意14例(41.18%), 滿意13例(38.24%), 不滿意7例(20.59%), 護理滿意度為79.41%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將優(yōu)質(zhì)護理干預措施應(yīng)用于兇險性前置胎盤患者中, 可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者護理滿意度,臨床效果顯著, 值得積極推廣。