陳旎旎 吳艷琴 余文浩

臨床中, 針對骨科手術(shù)患者, 在其圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物, 不僅可以使手術(shù)部位感染率降低, 還對患者康復(fù)有促進作用, 反之若未合理應(yīng)用抗菌藥物, 則容易影響手術(shù)效果［1］, 會明顯增加耐藥菌的感染率?；诖? 本文選取2018年4～9月本院骨科收治的175例Ⅰ類切口手術(shù)患者, 分析骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4～9月本院骨科收治的175例Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對象, 手術(shù)切口均為Ⅰ類切口；排除存在呼吸道感染、泌尿系感染等患者。其中男113例,女62例；年齡10～90歲, 平均年齡(48.63±20.33)歲；手術(shù)時間20～200 min, 平均手術(shù)時間(46.96±51.78)min。手術(shù)類型：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)115例, 取出固定物手術(shù)49例, 全膝置換手術(shù)4例, 囊腫切除手術(shù)4例, 股骨頭置換手術(shù)2例,其他1例。

1.2 方法 通過回顧性調(diào)查分析的方式對所選患者的基本信息進行整理, 涉及到姓名、性別、年齡、住院號、既往病史等,同時對患者的手術(shù)時間、類型進行統(tǒng)計, 另外對其圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行記錄, 不僅包括藥物名稱及劑量, 還涉及到給藥時間以及途徑、是否聯(lián)合用藥等。對患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計, 對其應(yīng)用合理性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況分析 175例患者中, 129例使用抗菌藥物, 使用率為73.71%。129例使用抗菌藥物患者中105例為術(shù)前0.5～1.0 h用藥, 占比為81.40%；24例為術(shù)后用藥, 占比為18.60%。見表1。

表1 129例使用抗菌藥物患者抗菌藥物使用時間情況(n, %)

2.2 抗菌藥物術(shù)后用藥持續(xù)時間分析 24例術(shù)后用藥患者中13例用藥持續(xù)時間＜48 h, 10例用藥持續(xù)時間48～72 h, 1例用藥持續(xù)時間＞72 h, 平均術(shù)后用藥持續(xù)時間(2.38±0.89)d。見表2。

表2 24例術(shù)后用藥患者抗菌藥物用藥持續(xù)時間情況(n, %)

2.3 抗菌藥物使用種類分析 108例用藥為頭孢唑林、14例為頭孢唑肟、4例為頭孢曲松、3例為克林霉素, 均為單一用藥, 并無聯(lián)合用藥情況。見表3。

表3 129例使用抗菌藥物患者抗菌藥物使用種類情況(n, %)

3 討論

對于骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者來說, 因其骨組織血液供給能力一般, 同時術(shù)后患者需要長時間臥床休息, 降低了患者的機體抵抗力, 因此容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象, 甚至?xí)l(fā)生骨髓炎等嚴(yán)重癥狀, 對患者的身體健康以及心理健康均有嚴(yán)重影響［2］。因此, 在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期中需要預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物, 這對患者非常重要。需要注意的是, 在抗菌藥物應(yīng)用過程中, 需要做好綜合性預(yù)防工作, 如無菌技術(shù)操作等, 對各項用藥方案進行有效落實, 避免對抗菌藥物的過分依賴［3］。另外在臨床中對細菌耐藥需要引起重視, 這也是臨床手術(shù)中的關(guān)鍵性問題, 需要做好病原微生物檢測工作, 還需要注重藥敏試驗, 以確保用藥安全性和合理性。

臨床中, 抗菌藥物的應(yīng)用需要遵循一定的使用指征, 切忌濫用, 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》顯示, Ⅰ類切口手術(shù)屬于清潔手術(shù), 若局部無炎癥或損傷, 通常無需預(yù)防使用抗菌藥物。對于骨科手術(shù)而言, 一般是在人工關(guān)節(jié)置換等有高危因素的圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物, 而無高危因素手術(shù)則無需使用抗菌藥物［4］。本次研究中, 175例患者中,129例使用抗菌藥物, 使用率為73.71%?？梢姳驹簩︻A(yù)防性抗菌藥物的使用指征掌握程度一般, 還需要進一步強化。

骨科手術(shù)常見的可能污染菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬, 因此《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推薦骨科圍術(shù)期預(yù)防選用品種為一、二代頭孢菌素類,例如頭孢唑林、頭孢呋辛, 如對頭孢菌素類過敏可選用克林霉素。本次研究中, 大部分選用品種合理, 有18例選用品種級別過高, 不僅預(yù)防不了手術(shù)部位的感染, 還有可能增加耐藥菌感染的風(fēng)險, 有待加強醫(yī)生對手術(shù)部位感染的認識。

在骨科手術(shù)中, 抗菌藥物的應(yīng)用可起到預(yù)防手術(shù)部位感染的作用, 使術(shù)后感染發(fā)生率降低, 所以預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用最佳時間為術(shù)前0.5～1.0 h, 以保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度, 避免術(shù)中細菌感染現(xiàn)象發(fā)生［5］。本次研究中, 105例為術(shù)前0.5～1.0 h給藥, 而24例為術(shù)后用藥, 起不到上述的預(yù)防作用。

據(jù)相關(guān)研究指出, 術(shù)后延長抗菌藥物使用時間并不會促進傷口愈合, 反之會使感染率升高。本組研究數(shù)據(jù)顯示, 13例用藥持續(xù)時間＜48 h, 10例用藥持續(xù)時間48～72 h, 1例用藥持續(xù)時間＞72 h, 平均用藥持續(xù)時間(2.38±0.89)d。在用藥持續(xù)時間上, 本次研究結(jié)果趨于規(guī)范且合理。據(jù)相關(guān)文件指出,針對骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者, 通常不需要使用抗菌藥物, 如果需要使用, 則需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)使用原則, 對其使用適應(yīng)證進行嚴(yán)格把握, 并注重藥物種類的原則, 控制用藥時間,用藥持續(xù)時間通常控制在＜24 h, 如果有特殊情況可適當(dāng)延遲, 但也需要控制在＜48 h［6-10］。本次研究中1例患者用藥持續(xù)時間＞72 h, 這不僅會使患者的經(jīng)濟負擔(dān)加重, 還容易產(chǎn)生細菌耐藥性, 減弱抗菌藥物的效果。因此需要引起臨床醫(yī)師的重視, 并做好相關(guān)管理工作, 強化監(jiān)管力度, 讓其對用藥指征進行自覺掌握, 并對用藥持續(xù)時間進行合理掌控, 使術(shù)后用藥持續(xù)時間縮短, 避免抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生, 使抗菌藥物的作用得到充分發(fā)揮, 確保用藥的合理性及安全性［11,12］。

綜上所述, 本院骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用仍存在用藥時間長等問題, 對此應(yīng)強化用藥管理工作,使臨床用藥更加合理化。