黃維瑜

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次出現(xiàn)或被診斷的糖尿病, 妊娠前無糖代謝異常。根據(jù)我國2017年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準(WS331-2011), 降低了妊娠期糖尿病診斷門檻,一項糖耐量異常即可診斷為妊娠期糖尿病, 使妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯上升［1］。妊娠期糖尿病嚴重影響母嬰健康, 其影響可分為近期和遠期兩個方面, 近期影響包括妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、感染等, 遠期影響包括母體、新生兒糖尿病等。中醫(yī)認為, 體質(zhì)是個體生命過程中趨于穩(wěn)定的特殊狀態(tài), 是各種疾病發(fā)生的基礎, 貫穿于整個疾病過程中。為了了解妊娠期糖尿病與中醫(yī)體質(zhì)的規(guī)律及特點, 為妊娠期糖尿病的預防和體質(zhì)調(diào)理提供依據(jù), 本文旨在分析中醫(yī)體質(zhì)辨識與妊娠期糖尿病的關系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院接受治療的120例妊娠期糖尿病患者作為觀察組, 均為單胎孕婦,孕周＜28 周, 孕婦均自愿參與本次研究。排除標準：①合并心肝腎疾病患者；②孕前使用過糖、脂代謝藥物治療的患者；③合并甲狀腺疾病、高血壓等疾病患者。中醫(yī)體質(zhì)類型參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準(2009年)。另選取同期120例正常孕婦作為對照組。

1.2 方法 針對兩組孕前中醫(yī)體質(zhì)進行調(diào)查, 收回有效問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①基線資料：姓名、職業(yè)、 文化程度、妊娠年齡、妊娠次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、飲食偏嗜、高血壓等；②葡萄糖耐量試驗(OGTT)值；③指導孕婦填寫中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。收回有效問卷240份, 有效率為100%。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組孕前體質(zhì)量情況、飲食偏嗜(包括清淡、甜食、肥膩、生冷、辛辣)以及不同中醫(yī)體質(zhì)類型(分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì))情況。根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)劃分為肥胖 (≥28.0 kg/m2)、超重 (24.0～27.9 kg/m2)、體重正常 (18.5～23.9 kg/m2)、體重過低 (＜18.5 kg/m2)類型［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕前體質(zhì)量指數(shù)情況比較 觀察組患者體重過低19例(15.83%), 體重正常62例(51.67%), 超重30例(25.00%),肥胖9例(7.50%)；對照組孕婦體重過低9例(7.50%), 體重正常98例(81.67%), 超重11例(9.17%), 肥胖2例(1.67%)。觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕前飲食偏嗜情況比較 觀察組患者飲食清淡52例(43.33%), 甜食15例(12.50%), 肥膩19例(15.83%), 生冷16例(13.33%), 辛辣18例(15.00%)；對照組孕婦飲食清淡77例(64.17%), 甜食6例(5.00%), 肥膩3例(2.50%), 生冷8例(6.67%), 辛辣26例(21.67%)。觀察組患者偏嗜甜食、肥膩比例明顯高于對照組, 偏嗜清淡比例明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組偏嗜生冷、辛辣比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕前體質(zhì)量指數(shù)情況比較［n(%)］

表2 兩組孕前飲食偏嗜情況比較［n(%)］

2.3 兩組孕前不同中醫(yī)體質(zhì)類型比較 兩組中醫(yī)體質(zhì)均以平和質(zhì)為主, 但觀察組平和質(zhì)比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組患者陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組孕前不同中醫(yī)體質(zhì)類型比較［n(%)］

3 討論

體質(zhì)包括生理功能、心理狀態(tài)、形態(tài)結(jié)構(gòu)等多方面固有特質(zhì), 既包括先天稟賦, 也包括后天形成。中醫(yī)認為, 機體發(fā)病不僅與遭遇病邪侵襲有關, 更重要的是機體體質(zhì)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分杏涊d“正氣存內(nèi), 邪不可干”, 《素問·評熱病論》也做出了相關表述, 例如“邪之所湊, 其氣必虛”等,認為機體發(fā)病與正氣不足有關, 而正氣不足屬于體質(zhì)偏頗,體質(zhì)強弱與能否抵御病邪侵襲密切相關。目前, 臨床上普遍認為不同體質(zhì)人群對疾病的易感性不同, 其轉(zhuǎn)歸、預后也存在差異。因此, 了解中醫(yī)體質(zhì)對疾病的傾向性, 對疾病的防治具有重要意義［3-6］。

妊娠期糖尿病的病理機制復雜, 與多種因素有關, 為減少其對母嬰的不良影響, 應做好預防工作。研究發(fā)現(xiàn)［3］, 妊娠期糖尿病孕婦人群常見的偏頗體質(zhì)包括陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì),而正常孕婦則主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者體重過低19例(15.83%),體重正常62例(51.67%), 超重30例(25.00%), 肥胖9例(7.50%),對照組孕婦體重過低9例(7.50%), 體重正常98例(81.67%),超重11例(9.17%), 肥胖2例(1.67%)。觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組中醫(yī)體質(zhì)均以平和質(zhì)為主, 但觀察組平和質(zhì)比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組患者陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與以往的相關研究結(jié)果基本相符。同時, 觀察組患者飲食清淡52例(43.33%), 甜食15例(12.50%), 肥膩19例(15.83%), 生冷16例(13.33%), 辛辣18例(15.00%)；對照組孕婦飲食清淡77例(64.17%), 甜食6例(5.00%), 肥膩3例(2.50%), 生冷8例(6.67%), 辛辣26例(21.67%)。觀察組患者偏嗜甜食、肥膩比例明顯高于對照組, 偏嗜清淡比例明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組偏嗜生冷、辛辣比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以往研究報道顯示［7］, 偏嗜肥膩患者形成痰濕體質(zhì)風險約是飲食清淡患者的6.688 倍, 而偏嗜甜食患者約是其9.854 倍。有研究顯示［8］,隨著體質(zhì)量增加, 痰濕體質(zhì)比例也隨之上升。針對這種情況,可從調(diào)整飲食偏嗜、減輕體質(zhì)量、科學藥食干預等方面入手,幫助孕婦形成良好的生活習慣, 順利度過妊娠期［9,10］。

綜上所述, 妊娠期糖尿病易感偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì), 可通過適當減重、調(diào)整飲食等方式進行調(diào)節(jié), 以預防妊娠期糖尿病發(fā)生。