彭錫其 梁鳳銘 譚仲慶 陳晨輝

頑固性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果, 患者因受到不同因素的影響, 心臟功能出現(xiàn)明顯障礙, 無(wú)法滿(mǎn)足全身代謝對(duì)心室充盈和射血功能的要求而出現(xiàn)的一組綜合征。頑固性心力衰竭病程長(zhǎng), 容易反復(fù)發(fā)作, 且具有較高的致死率。目前西醫(yī)主要通過(guò)強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等對(duì)癥支持達(dá)到治療的目的, 在一定程度上有助于緩解患者心力衰竭癥狀, 但西藥也容易誘發(fā)心律失常、胃腸道紊亂等不良反應(yīng)［1］。真武湯是溫腎利水的經(jīng)典方劑, 對(duì)治療心悸、水腫等效果明確, 有文獻(xiàn)報(bào)道真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭對(duì)緩解患者臨床癥狀效果明顯［2］, 但尚無(wú)用于頑固性心力衰竭的報(bào)道。本研究以本院2017年1月～2019年1月收治的頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 觀(guān)察真武湯聯(lián)合多巴胺與呋塞米治療頑固性心力衰竭的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的100例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組50例。對(duì)照組患者中男27例, 女23例；年齡47～86歲, 平均年齡(64.3±9.4)歲；基礎(chǔ)心臟疾病：冠心病16例、高血壓性心臟病13例、肺源性心臟病19例、風(fēng)濕性心臟病2例。觀(guān)察組患者中男30例、女20例；年齡48～92歲, 平均年齡(64.0±9.7)歲；基礎(chǔ)心臟病：冠心病15例、高血壓性心臟病12例、肺源性心臟病22例, 風(fēng)濕性心臟病1例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予一般處理, 包括臥床充分休息、避免過(guò)分活動(dòng)、給予低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入, 同時(shí)給予吸氧、強(qiáng)心類(lèi)擴(kuò)張血管類(lèi)藥物治療等。合并感染者給予抗生素治療, 合并血壓升高則給予降血壓藥物。在一般處理基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予多巴胺(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020152)2 μg/(kg·min)聯(lián)合呋塞米(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051479)200 mg+50 ml生理鹽水微泵恒速持續(xù)靜脈注射治療。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯治療, 真武湯方藥組成：制附子15 g(先煎1 h)、茯苓20 g、白術(shù)20 g、芍藥10 g、生姜6片；浮腫甚者加豬苓15 g、葶藶子10 g；咳甚者加五味子10 g；舌質(zhì)青紫者加丹參20 g、紅花10 g；氣虛者加黃芪30 g；陽(yáng)虛重者加桂枝10 g；嘔者加白豆蔻10 g；水煎服, 1劑/d, 分早晚2次口服, 1 d為1個(gè)療程。共治療4～6個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療前后心臟功能指標(biāo)(心率、舒張壓、收縮壓、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù))。臨床治療效果參照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心臟功能標(biāo)準(zhǔn), 顯效：相比于治療前心臟功能改善＞2級(jí)；有效：相比于治療前心臟功能改善1級(jí)；無(wú)效：相比于治療前心臟功能無(wú)改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率為96.00%, 對(duì)照組治療總有效率為80.00%(40/50)；觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心臟功能比較 治療前, 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀(guān)察組患者心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組, 左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后心臟功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心臟功能比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 50 101.9±14.1 75.6±8.7a 93.7±12.7 76.3±10.1a 146.3±14.1 120.3±10.2a對(duì)照組 50 102.5±14.2 88.6±7.9 93.2±13.1 84.5±10.6 145.8±14.3 133.7±11.4 t 0.212 7.822 0.194 3.960 0.176 6.194 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 每搏輸出量(ml) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 每搏指數(shù)(ml/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 50 40.7±12.7 56.9±13.2a 35.1±11.6 56.2±8.2a 25.9±7.7 33.4±6.7a對(duì)照組 50 41.2±12.3 47.8±13.1 35.6±11.2 43.2±10.1 25.5±7.4 29.6±7.2 t 0.200 3.460 0.219 7.066 0.265 2.732 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頑固性心力衰竭患者心臟功能非常差, 治療難度很大,對(duì)于這一類(lèi)患者, 努力尋找潛在病因并給予對(duì)癥治療是緩解患者臨床癥狀, 提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量并改善患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床研究顯示, 多巴胺與呋塞米微泵恒速持續(xù)靜脈注射治療頑固性心力衰竭效果顯著［4］。多巴胺能夠激動(dòng)多巴胺受體與α、β受體, 從而增強(qiáng)心肌收縮力, 提升心排出量,擴(kuò)張腎血管, 提高腎血流量, 進(jìn)而增加患者尿量, 減輕水鈉潴留和心臟負(fù)荷, 最終達(dá)到改善患者的心臟功能的目的。呋塞米是高效利尿劑, 能夠通過(guò)抑制鈉離子重吸收從而增加尿量, 減輕機(jī)體水鈉潴留現(xiàn)象。微泵恒速持續(xù)靜脈注射的方式給藥, 能夠使多巴胺和呋塞米在一定時(shí)間內(nèi)保持較高的血藥濃度, 起到持續(xù)治療的作用［4］。

真武湯出自《傷寒論》, 原為少陰陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停所設(shè),是溫陽(yáng)化飲第一方?！秱摗酚涊d顯示, 真武湯主要用于治療水氣不行、腎陽(yáng)虛衰或是心下悸、身瞞動(dòng)、振振欲擗地等癥狀。在本研究中, 作者在多巴胺與呋塞米為泵恒速持續(xù)靜脈注射的同時(shí)給予真武湯治療, 結(jié)果顯示, 觀(guān)察組治療總有效率為96.00%, 對(duì)照組治療總有效率為80.00%(40/50)；觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀(guān)察組患者心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組, 左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示在多巴胺和呋塞米治療的基礎(chǔ)上給予重要真武湯, 效果理想, 有助于改善患者心臟功能。方中附子大辛大熱, 溫壯腎陽(yáng)化氣行水為主, 水制在脾, 故又配伍獲苓、白術(shù)健脾滲濕利水為輔, 配以白芍疏肝養(yǎng)陰利水, 且又能緩和附子之辛燥, 配以生姜協(xié)附子溫陽(yáng)化氣。諸藥相伍, 溫陽(yáng)益氣, 活血利水。研究也指出, 真武湯加減可降低心力衰竭者血液粘度, 防治滲出, 糾正臟器瘀血, 降低心臟負(fù)荷, 降低肺動(dòng)脈壓, 從而緩解病情［5］。動(dòng)物研究也顯示, 真武湯具有增加小數(shù)心肌收縮力,保護(hù)小數(shù)心肌細(xì)胞的作用［6］。

綜上所述, 真武湯聯(lián)合多巴胺與呋塞米治療頑固性心力衰竭, 有助于提升臨床治療效果, 改善患者心臟功能, 值得在臨床推廣應(yīng)用。