黃林 王偉 曹君

根管充填是過渡性治療的重要環(huán)節(jié), 充填藥物的選擇對于治療的成敗具有重要作用。Vitapex糊劑是根管治療的常用藥物, 主要由氫氧化鈣、聚硅氧烷油和碘仿構成［1］。本次研究探討Vitapex糊劑在妊娠期牙髓炎過渡性治療中應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2016年1月～2018年1月收治的110例妊娠期牙髓炎患者, 按照隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組55例。研究組患者年齡22～34歲, 平均年齡(27.4±2.9)歲；孕早期(妊娠1～12周)9例, 平均孕周(9.2±1.9)周, 孕中期(妊娠13～27周)29例, 平均孕周(21.7±3.0)周, 孕晚期(妊娠≥28周)17例, 平均孕周(31.5±1.8)周；牙髓炎病因：齲病49例, 楔缺5例, 牙隱裂1例；病變牙位分布：第1前磨牙4例, 第2前磨牙12例, 第1磨牙26例,第2磨牙13例。對照組患者年齡21～32歲, 平均年齡(26.7±3.1歲；孕早期10例, 平均孕周(9.2±1.9)周, 孕中期32例,平均孕周(21.3±2.8)周, 孕晚期13例, 平均孕周(31.7±2.0)周；牙髓炎病因：齲病46例, 楔缺7例, 牙隱裂2例；病變牙位分布：第1前磨牙6例, 第2前磨牙10例, 第1磨牙24例, 第2磨牙15例。兩組患者年齡、孕周、病因、牙位分布一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合急性牙髓炎診斷標準；②年齡21～35歲；③經產科醫(yī)師評估無流產或早產征兆；④無系統(tǒng)性全身疾??；牙周狀況好；⑤同意參加本次臨床試驗, 并簽署協(xié)議書。排除標準：①既往有早產或習慣性流產史；②孕前即存在牙周炎、冠周炎等口腔疾病；③存在神經、精神系統(tǒng)疾病未有效控制；④智力殘疾或言語溝通障礙。

1.3 方法 術前請產科醫(yī)師評估是否耐受治療, 并對患者進行合理的心理干預, 并請家屬陪同, 給予患者精神支持。定位患病牙位, 采用STA無痛口腔局麻儀(Milestone公司)對患牙周圍組織進行浸潤麻醉；藥品應用法國碧藍公司生產的鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液(總劑量≤1 ml)。然后常規(guī)開髓、拔髓, 采用10#K銼疏通根管, Propex型根管測量儀確定根管的長度, 1%次氯酸鈉溶液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗, 應用螺旋輸送器將根管糊劑(研究組應用Vitapex糊劑進行根管填充, 對照組應用氧化鋅丁香油糊劑進行根管填充)導入根管, 直至根管口有少量溢出。反復導入數次直至根管充盈。最后應用玻璃離子水門汀將窩洞充填。待患者分娩后,進行完善的根管治療和永久性充填。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者近期疼痛情況,治療后24 h應用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛程度, 評分0～10分, 0分表示無痛, 10分表示難以忍受的劇烈疼痛。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。有效率=(無痛+輕度疼痛)/總例數×100%。②比較兩組新生兒活產、胎齡、體質量、并發(fā)癥或畸形發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期疼痛情況比較 治療24 h后, 研究組患者無痛32例, 輕度疼痛21例, 中度疼痛2例, 重度疼痛0例,有效率為96.4%；對照組患者無痛25例, 輕度疼痛21例, 中度疼痛8例, 重度疼痛1例, 有效率為83.6%。研究組患者有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.949,P=0.026＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組新生兒活產、胎齡、體質量、并發(fā)癥或畸形發(fā)生情況比較 兩組均為單胎, 新生兒活產率均為100.0%, 未發(fā)生流產、早產等不良妊娠結局；兩組新生兒孕早期、孕中期、孕晚期胎齡和體質量比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組新生兒孕早期、孕中期、孕晚期均無并發(fā)癥或畸形發(fā)生。見表2。

表1 兩組患者近期疼痛情況比較(n, %)

表2 兩組新生兒活產、胎齡、體質量、并發(fā)癥或畸形發(fā)生情況比較 ［n(%), ±s］

表2 兩組新生兒活產、胎齡、體質量、并發(fā)癥或畸形發(fā)生情況比較 ［n(%), ±s］

注：兩組比較, P＞0.05

組別 時間 例數 活產 胎齡(周) 體質量(kg) 并發(fā)癥或畸形對照組 孕早期 10 10(100.0) 39.4±1.6 3.4±0.7 0孕中期 32 32(100.0) 39.1±1.4 3.6±0.5 0孕晚期 13 13(100.0) 39.3±1.6 3.4±0.6 0研究組 孕早期 9 9(100.0) 39.0±1.5 3.3±0.5 0孕中期 29 29(100.0) 38.9±1.6 3.5±0.5 0孕晚期 17 17(100.0) 38.7±1.4 3.2±0.6 0

3 討論

Vitapex糊劑是性能優(yōu)良的根管充填材料, 也是一種被證實對孕婦具有較高安全性的藥物［1］。同時, Vitapex糊劑生物相容性和可吸收性好, 氫氧化鈣呈強堿性, 理化性質穩(wěn)定, 可有效抑制厭氧菌在牙髓感染中生物活性［2-4］；其所釋放OH-可改變細胞膜的化學結構, 從而殺滅細菌；另外, 氫氧化鈣還可促進牙周組織中的間充質細胞向成牙骨質細胞分化, 促進根尖部牙質再生。本次研究結果顯示, 治療24 h后,研究組患者無痛32例, 輕度疼痛21例, 中度疼痛2例, 重度疼痛0例, 有效率為96.4%；對照組患者無痛25例, 輕度疼痛21例, 中度疼痛8例, 重度疼痛1例, 有效率為83.6%；研究組患者有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.949,P=0.026＜0.05)。提示 Vitapex 糊劑在充填后更有效緩解疼痛, 控制感染, 提高療效, 可作為妊娠期牙髓炎治療理想的根管填充材料。

傳統(tǒng)的觀點認為孕中期是手術治療的最佳時期, 孕早期治療患者擔心會對胎兒臟器產生潛在性損害, 而孕晚期治療可能會增加早產的風險［5,6］。有學者認為［7］, 在孕早期、孕中期和孕晚期均可進行口腔治療, 不能因為妊娠而推遲口腔疾病的治療。美國婦產科協(xié)會孕期口腔保健指南中指出, 在孕期應盡早治療口腔疾病, 避免病情加重導致流產、早產等不良事件的發(fā)生［8］。

總之, Vitapex糊劑在妊娠期牙髓炎過渡性治療中, 可更有效緩解疼痛, 保障母嬰安全。