羅潔

楔狀缺損是常見(jiàn)的牙齒唇頰側(cè)頸部牙體硬組織的非齲壞性疾病, 是牙齒頸部硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生的疲勞、外部機(jī)械化學(xué)刺激引起的慢性進(jìn)行性喪失疾?。?］, 多發(fā)生于第1、2前磨牙和第1磨牙, 好發(fā)于中老年人。其發(fā)病原因不明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與刷牙方式、牙頸部硬組織結(jié)構(gòu)薄弱、牙體組織疲勞等密切相關(guān)。本病早期無(wú)明顯癥狀, 當(dāng)病變到牙本質(zhì)層后方出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀, 其中深形楔狀缺損可導(dǎo)致牙髓根尖周病, 故而早期診斷和治療有重要意義［2］。目前對(duì)于深形楔狀缺損的修復(fù)材料主要有玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂、流體樹(shù)脂等, 本院將復(fù)合樹(shù)脂與流體樹(shù)脂聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院牙科2016年4月～2018年1月收治的60例深形楔狀缺損患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)檢查無(wú)齲壞、牙周病, 排除合并根尖周炎、牙周炎的患者, 近期未做過(guò)牙周潔刮治。將患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各30例。對(duì)照組患牙94顆, 男18例(患牙56顆), 女12例(患牙38顆；年齡38～69歲, 平均年齡(48.5±7.8)歲。觀(guān)察組患牙98顆), 男20例(患牙60顆), 女10例(患牙38顆)；年齡34～70歲, 平均年齡(48.1±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用Filtek? Z350XT流體樹(shù)脂修復(fù)治療。首先進(jìn)行常規(guī)潔治, 徹底清除齦上牙結(jié)石, 清除色素、軟垢, 并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。根據(jù)患者的楔狀缺損情況常規(guī)制備V類(lèi)洞形, 洞緣釉質(zhì)壁制備短斜面, 隔濕、消毒、吹干、比色, 涂抹3M第7代自酸蝕粘接劑, 光照20 s后再次干燥,楔狀缺損齦壁充填Filtek? Z350XT流體樹(shù)脂, 分層充填, 塑形, 光照40 s。在修復(fù)完成后使用金剛砂車(chē)針即刻修形, 去除齦緣懸突后橡皮輪拋光。

1.2.2 觀(guān)察組 患者采用3M Z350復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合Filtek?Z350XT流體樹(shù)脂修復(fù)治療。前期準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致,隔濕干燥患牙后, 涂抹3M第7代自酸蝕粘接劑, 光照20 s后再次干燥, 首先對(duì)楔狀缺損齦壁充填Filtek? Z350XT流體樹(shù)脂, 光照40 s, 然后將3M Z350復(fù)合樹(shù)脂分層充填楔狀缺損頜側(cè)部分, 光照40 s。修復(fù)完成后立即修整拋光。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)后1年進(jìn)行療效判定, 顯效：修復(fù)體表面光滑,無(wú)變色, 無(wú)齲壞, 臨床癥狀基本消失；有效：修復(fù)體表面光滑, 有部分變色現(xiàn)象, 臨床癥狀明顯緩解；無(wú)效：修復(fù)體表面粗糙且色澤不均勻, 或是有齲壞?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪(fǎng)觀(guān)察1年, 統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)體脫落、齦壁不密合、牙齒敏感、牙體邊緣裂隙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 術(shù)后1年, 觀(guān)察組患者顯效13例(43.33%), 有效16例(53.33%), 無(wú)效1例(3.33%), 治療總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效8例(26.67%), 有效16例(53.33%), 無(wú)效6例(20.00%), 治療總有效率為80.00%；觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪(fǎng)1年, 觀(guān)察組修復(fù)體脫落發(fā)生率3.06%、齦壁不密合發(fā)生率6.12%、牙齒敏感發(fā)生率11.22%、牙體邊緣裂隙發(fā)生率14.29%均低于對(duì)照組的10.64%、15.96%、22.34%、26.60%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［顆(%)］

3 討論

楔狀缺損是常見(jiàn)的慢性牙體損傷疾病, 其發(fā)病率僅低于齲病。楔狀缺損改變了牙頸部的應(yīng)力分布, 隨著楔狀缺損的加深, 牙頸部受到的壓力也隨之增大, 而牙頸部壓力的增大又進(jìn)一步加重了缺損程度, 形成惡性循環(huán)。在出現(xiàn)楔狀缺損后需及時(shí)采取有效的措施修復(fù), 緩解患者的疼痛感, 以免對(duì)牙髓造成損傷, 引發(fā)根尖周炎、牙髓病等。充填修復(fù)是目前臨床上治療楔狀缺損的主要方法, 其治療效果與多種因素有關(guān), 口腔環(huán)境、咬合力大小、患牙缺損程度、修復(fù)材料的理化性質(zhì)等, 其中修復(fù)材料最為關(guān)鍵。生物組織相容性以及理化性質(zhì)好的修復(fù)材料有利于提高楔狀缺損修復(fù)體的質(zhì)量和延長(zhǎng)其使用壽命。因此, 必須選擇合適的修復(fù)材料, 提高楔狀缺損的治療效果。

流體樹(shù)脂是上世紀(jì)90年代末研發(fā)出的一種新型樹(shù)脂類(lèi)填充材料, 其具有低粘度、良好流動(dòng)性的特點(diǎn), 在操作時(shí)不易粘連器械, 可以流動(dòng)到需要的區(qū)域, 具有良好的操作性能［3,4］。由于流體樹(shù)脂能滲透到細(xì)小的間隙中, 與牙體組織邊緣密合性好, 很好的封閉牙本質(zhì)小管, 預(yù)防術(shù)后牙齒敏感, 并緩慢釋放氟離子, 從而提高修復(fù)體的抗齲壞能力。南志堅(jiān)等［5］曾就流體樹(shù)脂與玻璃離子充填修復(fù)楔狀缺損的效果展開(kāi)對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)流體樹(shù)脂的機(jī)械嵌合強(qiáng)度更高, 且邊緣封閉性好, 不易發(fā)生滲漏、繼發(fā)齲等并發(fā)癥。同時(shí), 流體樹(shù)脂還具有良好的耐磨、拋光性能, 色澤類(lèi)似于天然牙, 修復(fù)后顏色較為穩(wěn)定, 美觀(guān)效果好。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1年,觀(guān)察組患者顯效13例(43.33%), 有效16例(53.33%), 無(wú)效1例(3.33%), 治療總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效8例(26.67%), 有效16例(53.33%), 無(wú)效6例(20.00%), 治療總有效率為80.00%；觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪(fǎng)1年, 觀(guān)察組修復(fù)體脫落發(fā)生率3.06%、齦壁不密合發(fā)生率6.12%、牙齒敏感發(fā)生率11.22%、牙體邊緣裂隙發(fā)生率14.29%均低于對(duì)照組的10.64%、15.96%、22.34%、26.60%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明相較于單一的流體樹(shù)脂充填, 復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合流體樹(shù)脂充填效果更佳。復(fù)合樹(shù)脂與流體樹(shù)脂聯(lián)合仿生充填深形楔狀缺損, 綜合發(fā)揮牙本質(zhì)粘結(jié)劑、復(fù)合樹(shù)脂、流體樹(shù)脂之間的作用, 獲得良好的密合性, 降低修復(fù)體脫落等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合Filtek? Z350XT流體樹(shù)脂用于深形楔狀缺損的仿生充填修復(fù)中效果確切, 修復(fù)效果好, 并發(fā)癥少, 利于提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。