黃文娟

新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中十分常見(jiàn), 其誘發(fā)因素主要是新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝發(fā)生異常, 膽紅素濃度升高所致, 膽紅素會(huì)經(jīng)由血液傳送至新生兒肝臟, 通過(guò)機(jī)體代謝排泄于腸內(nèi), 一旦新生兒的代謝發(fā)生異常, 會(huì)導(dǎo)致血液中的膽紅素增多無(wú)法及時(shí)排出, 進(jìn)而形成黃疸［1］。膽紅素腦病新生兒黃疸較嚴(yán)重, 全身皮膚黏膜呈重度黃染, 血清膽紅素常＞342.2 μmol/L, 早產(chǎn)兒發(fā)生較低膽紅素水平時(shí), 特別是高危因素, 多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)。這種疾病的產(chǎn)生不僅會(huì)使新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷, 情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其他一系列問(wèn)題, 進(jìn)而對(duì)新生兒的生命構(gòu)成一定威脅［2］。本文主要分析在高膽紅素血癥新生兒中采用單、雙面藍(lán)光進(jìn)行治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年8月本院治療的84例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒均不同程度的出現(xiàn)舌紅、皮膚色澤暗淡、苔黃厚膩等臨床癥狀；②均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參與研究的所有新生兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情并且已簽署知情同意書。將新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各42例。研究組新生兒中男30例, 女12例；日齡 4～26 d, 平均日齡 (12.7±7.1)d；體重2.7～4.8 kg, 平均體重(3.3±1.2)kg。對(duì)照組新生兒中男25例, 女17例；日齡3～28 d, 平均日齡 (11.9±6.5)d；體重2.6～4.7 kg, 平均體重(3.1±1.3)kg。兩組新生兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 新生兒在入院后第一時(shí)間應(yīng)結(jié)合日齡和膽紅素水平給予白蛋白進(jìn)行治療, 并進(jìn)行藍(lán)光照射治療, 且在予以使用前應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)啟藍(lán)光燈并進(jìn)行加熱, 待箱內(nèi)溫度恒溫在30～32℃時(shí), 將新生兒及時(shí)放入藍(lán)光箱內(nèi), 并采用布片或者不透光的紙片遮住新生兒雙眼, 此外, 新生兒生殖器官需要用尿不濕進(jìn)行遮擋［3］。對(duì)照組新生兒采用單面藍(lán)光照射治療, 研究組新生兒采用雙面藍(lán)光照射治療(照射12 h、停照12 h)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒治療前及治療24 h、48 h、72 h、5 d后血清總膽紅素水平, 總光照時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別在治療前及治療24 h、48 h、72 h、5 d后對(duì)血清總膽紅素水平進(jìn)行抽血檢查, 并運(yùn)用輔助設(shè)備皮測(cè)黃疸儀進(jìn)行測(cè)定。不良反應(yīng)主要包括皮疹、腹瀉以及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療前及治療24 h、48 h、72 h、5 d后血清總膽紅素水平比較 治療前, 兩組新生兒血清總膽紅素水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療24 h、48 h、72 h、5 d后, 研究組新生兒血清總膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒治療前及治療24 h、48 h、72 h、5 d后血清總膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

表1 兩組新生兒治療前及治療24 h、48 h、72 h、5 d后血清總膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療24 h后 治療48 h后 治療72 h后 治療5 d后研究組 42 346±39 265±11a 197±23a 149±15a 114±26a對(duì)照組 42 342±19 287±12 230±17 191±21 147±18 t 0.598 8.758 7.478 10.547 6.763 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒總光照時(shí)間比較 研究組新生兒總光照時(shí)間為(3.1±0.6)d, 對(duì)照組新生兒總光照時(shí)間為(4.1±1.2)d, 研究組新生兒總光照時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%, 對(duì)照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%, 研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組新生兒總光照時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組新生兒總光照時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總光照時(shí)間研究組 4 2 3.1±0.6 a對(duì)照組 4 2 4.1±1.2 t 4.8 3 0 P ＜0.0 5

表3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中十分常見(jiàn), 膽紅素也具有副作用, 會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響, 即便處于一定的安全范圍內(nèi), 仍然會(huì)對(duì)新生兒大腦產(chǎn)生一定影響,進(jìn)而危及新生兒的生命安全。因此, 臨床應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對(duì)高膽紅素血癥新生兒采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施, 以降低新生兒的死亡率以及提高新生兒的生活質(zhì)量［4］。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明, 高膽紅素血癥新生兒占所有新生兒入院治療的50%左右。目前而言, 在對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療方法上通常會(huì)選用雙面藍(lán)光照射治療, 并且該治療方法已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。雙面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的主要機(jī)制為與膽紅素結(jié)合后會(huì)發(fā)生以下幾種變化：結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物以及構(gòu)形異構(gòu)體。這三種變化內(nèi)當(dāng)屬結(jié)構(gòu)異構(gòu)體最為重要, 能夠有效實(shí)現(xiàn)血清總膽紅素水平的降低［5-7］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組新生兒血清總膽紅素水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療24 h、48 h、72 h、5 d后, 研究組新生兒血清總膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組新生兒總光照時(shí)間為(3.1±0.6)d, 對(duì)照組新生兒總光照時(shí)間為(4.1±1.2)d, 研究組新生兒總光照時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%, 對(duì)照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%, 研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析主要原因在于：雙面藍(lán)光照射治療相比于單面藍(lán)光照射治療在同一單位時(shí)間內(nèi), 其與新生兒接觸照射的體表面積不同。通常而言, 采用雙面藍(lán)光照射治療的體表面積更大, 必然會(huì)加速促使新生兒體內(nèi)膽紅素異構(gòu)體發(fā)生快速轉(zhuǎn)變, 從而縮短療程,減少新生兒膽紅素腦病發(fā)生的幾率［8-10］。

綜上所述, 雙面藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒可有效降低血清總膽紅素水平, 并減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 縮短總光照時(shí)間, 值得臨床廣泛推廣。