江濤

創(chuàng)傷性關節(jié)炎是指創(chuàng)傷導致的關節(jié)炎癥反應, 患者發(fā)病后, 臨床表現為行動不便、關節(jié)腫痛等癥狀, 嚴重影響其日?；顒樱?］。踝關節(jié)是人體承重關節(jié), 損傷后若未及時治療,極易進展為創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 增加治療難度。本文評價電針聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射在踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎中的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年6月收治的66例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者作為研究對象, 納入標準：①經臨床確診患者均為踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；②影像檢查存在軟骨下骨硬化、骨贅形成、關節(jié)間隙變窄等情況；③近期(30 d)無全身感染反應患者；④未實施關節(jié)置換術患者；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并風濕性關節(jié)炎患者；②合并大骨節(jié)病、踝關節(jié)腫瘤等疾病患者；③嚴重心、腦、腎疾病患者；④造血系統(tǒng)障礙患者；⑤中途退出研究患者；⑥存在凝血功能障礙患者。將患者隨機分為對照組和研究組,各33例。研究組患者男女比例14︰19；年齡22～57歲, 平均年齡(39.4±5.9)歲。對照組患者男女比例為15︰18；年齡23～57歲, 平均年齡(39.5±6.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療, 患者保持仰臥體位, 患足中立位固定, 常規(guī)消毒穿刺部位, 穿刺點取下肢脛腓關節(jié)三角形凹陷處, 局部麻醉后, 以30°傾斜的角度, 穿刺針逐漸刺進皮膚、皮下組織、關節(jié)腔。穿刺中,若出現極大的阻力, 及時對穿刺角度進行調整, 然后繼續(xù)深入關節(jié)腔, 直到無阻礙, 然后回抽積液, 抽空后, 向關節(jié)腔注射玻璃酸鈉2.5 ml, 注射5 min后, 采用無菌敷貼覆蓋穿刺口,同時, 對踝關節(jié)進行砳屈、背曲、外旋、內旋等活動, 注意動作緩慢, 使玻璃酸鈉在關節(jié)腔內分布均勻, 并充分浸潤關節(jié)滑膜、軟骨。注射后, 嚴密觀察患者情況, 發(fā)現不良反應及時處理。1次/周, 治療4次。

1.2.2 研究組 患者行電針聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療,電針治療：患者取仰臥位, 常規(guī)消毒皮膚, 采用無菌針灸針(0.30 mm×25.00 mm)直刺患肢穴位, 如足三里與解穴、三陰交與太溪、陰陵泉與丘墟三組穴位, 得氣后, 捻轉, 采用平補平瀉手法, 然后采用6805-D型電針儀連接三組穴位, 連續(xù)波,頻率設定為1.2 Hz, 輸出幅度根據患者耐受度設置, 留針時間30 min, 1次/d, 5 d為1個療程, 休息2 d后再開始下一個療程治療, 治療4個療程。玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療的方法同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前, 治療后3、6個月疼痛評分, 隨訪6個月, 采用視覺模擬評分法(VAS)判定患者疼痛程度, 分值越低, 表示疼痛程度越輕。②比較兩組患者治療優(yōu)良率, 采用Kofoed評分標準判定患者治療優(yōu)良率, 最高分為100分 , 差：＜70分；良：70～90分；優(yōu)：＞90分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。③比較兩組患者踝關節(jié)活動度, 包括背曲、砳屈、旋前、旋后活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前, 治療后3、6個月疼痛評分比較 治療前, 兩組患者疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3、6個月, 研究組患者疼痛評分分別為(2.17±0.53)、(0.96±0.33)分, 對照組患者分別為(4.78±1.37)、(2.48±1.57)分, 研究組患者疼痛評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 研究組患者優(yōu)15例, 良16例, 差2例, 治療優(yōu)良率為93.94%；對照組患者優(yōu)12例,良13例, 差8例, 治療優(yōu)良率為75.76%。研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者踝關節(jié)活動度比較 研究組患者背曲、砳屈、旋前、旋后活動度均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前, 治療后3、6個月疼痛評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前, 治療后3、6個月疼痛評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后6個月研究組 3 3 7.2 9±2.1 5 2.1 7±0.5 3 a 0.9 6±0.3 3 a對照組 3 3 7.4 7±2.2 1 4.7 8±1.3 7 2.4 8±1.5 7 t 0.3 3 5 4 1 0.2 0 6 9 5.4 4 2 7 P 0.7 3 8 4 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較(n, %)

表3 兩組患者踝關節(jié)活動度比較(±s, °)

表3 兩組患者踝關節(jié)活動度比較(±s, °)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 背曲 砳屈 旋前 旋后研究組 33 25.56±3.35a 46.27±2.75a 36.46±3.73a 27.16±2.03a對照組 33 18.57±2.11 37.68±3.37 29.38±2.27 19.28±1.17 t 10.1423 11.3448 9.3146 19.3199 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在臨床上, 創(chuàng)傷性關節(jié)炎屬于較為常見的疾病［2］, 主要由于關節(jié)受到創(chuàng)傷, 出現關節(jié)軟骨退化癥狀, 該疾病發(fā)作后,患者會產生關節(jié)退化、增生、骨化, 或者繼發(fā)性病變等情況。臨床主要表現為活動功能障礙、關節(jié)疼痛等, 近年來, 其發(fā)病率呈現上升趨勢, 嚴重影響患者的日常生活［3］。

踝關節(jié)囊前、后薄, 兩側厚, 屬于滑車關節(jié)［4］, 人體運動時, 踝關節(jié)承受重力, 不注意時, 極易導致關節(jié)受傷, 從而導致各種意外發(fā)生。踝關節(jié)受損后, 若不重視治療, 極易誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 增加康復難度, 并影響生活質量。

玻璃酸鈉是關節(jié)內滑液的主要構成部分, 是種大分子糖胺聚糖, 可穩(wěn)定組織代謝環(huán)境, 潤滑踝關節(jié), 同時可吸收傳導應力, 保護關節(jié)面的軟骨, 并修復組織損傷［5-7］。臨床顯示,踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎后, 關節(jié)腔滑液中的玻璃酸鈉含量明顯減少, 為此, 補充外源性玻璃酸鈉可在一定程度上控制疾病發(fā)展。電針治療通過針灸穴位, 刺激血液循環(huán), 可緩解關節(jié)僵硬、疼痛情況, 對關節(jié)周邊的軟組織疼痛、腫脹有著顯著的改善效果, 促進踝關節(jié)功能恢復［8］。

綜上所述, 在踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎中實施電針聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療, 效果明顯, 臨床價值高。