劉紅軍

輸尿管中上段結(jié)石相對(duì)于下段結(jié)石更為復(fù)雜, 尤其梗阻時(shí)間較長(zhǎng)患者多會(huì)伴隨炎性息肉形成, 進(jìn)一步增加治療難度,在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行具體手術(shù)方式的選擇［1-3］。本次研究選取本院70例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 探究單孔腹腔鏡手術(shù)在此病癥治療中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的70例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均明確診斷為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；臨床病歷資料不全者。依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組患者中男25例,女10例；年齡26～78歲, 平均年齡(52.26±10.57)歲；病程2個(gè)月～4年, 平均病程(2.24±0.59)年；經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)16例, 后腹腔鏡手術(shù)19例。對(duì)照組患者中男24例, 女11例；年齡25～79歲, 平均年齡(53.98±10.33)歲；病程3個(gè)月～4年,平均病程(2.18±0.61)年；經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)15例, 后腹腔鏡手術(shù)20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均行標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡(經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡)手術(shù), 術(shù)前常規(guī)攝腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)定位片, 留置導(dǎo)尿管, 在氣管內(nèi)插管全身麻醉(全麻)下行標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者均行單孔腹腔鏡(經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡)手術(shù), 具體操作方法如下：術(shù)前給予氣管插管全麻, 指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位, 結(jié)合結(jié)石位置取手術(shù)切口, 切開肌層至腹膜進(jìn)入腹腔或后腹腔, 置入無菌手套制作的單孔通道, 剪除3～4個(gè)手指頭套后置入套管(trocar)并固定, 插入攝像頭與手術(shù)器械, 游離輸尿管后分離結(jié)石附近輸尿管, 腹腔鏡直視下切開輸尿管取出結(jié)石, 置入雙J管, 縫合輸尿管切口, 放置引流, 關(guān)閉切口完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值進(jìn)行記錄, 并對(duì)比。

1.3.2 炎性指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后7 d炎性指標(biāo)(IL-6)進(jìn)行評(píng)估, 并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組同手術(shù)類型患者, 住院時(shí)間短于對(duì)照組同手術(shù)類型患者, 血紅蛋白下降值低于對(duì)照組同手術(shù)類型患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組后腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于本組經(jīng)腹腹腔鏡患者, 血紅蛋白下降值低于本組經(jīng)腹腹腔鏡患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者治療后7 d炎性指標(biāo)對(duì)比 治療后7 d, 觀察組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者IL-6水平低于對(duì)照組同手術(shù)類型患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后7 d, 兩組后腹腔鏡患者IL-6水平低于本組經(jīng)腹腹腔鏡患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組經(jīng)腹腹腔鏡比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同手術(shù)類型比較, bP＜0.05

手術(shù)類型 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m i n) 住院時(shí)間(d) 血組別 紅蛋白下降值(g/L)觀察組 經(jīng)腹腹腔鏡 1 5 1 2 8.3 8±2 8.1 7 b 4.1 5±0.2 6 b 1 0.2 4±1.2 5 b后腹腔鏡 2 0 1 0 3.2 5±2 1.1 5 ab 3.5 6±0.3 6 ab 8.5 7±1.0 4 ab對(duì)照組 經(jīng)腹腹腔鏡 1 6 1 0 2.0 4±1 6.2 7 8.6 5±0.2 6 2 2.5 6±2.3 5后腹腔鏡 1 9 7 5.1 9±1 2.0 5 a 7.4 7±0.1 5 a 1 6.4 8±2.4 8 a

表2 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者治療后7 d炎性指標(biāo)對(duì)比(±s, pg/ml)

表2 兩組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者治療后7 d炎性指標(biāo)對(duì)比(±s, pg/ml)

注：與本組經(jīng)腹腹腔鏡比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同手術(shù)類型比較, bP＜0.05

組別 手術(shù)類型 例數(shù) IL-6對(duì)照組 經(jīng)腹腹腔鏡 15 128.38±28.17后腹腔鏡 20 103.25±21.15a觀察組 經(jīng)腹腹腔鏡 16 102.04±16.27b后腹腔鏡 19 75.19±12.05ab

3 討論

本次研究分析了單孔腹腔鏡在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中的應(yīng)用效果, 從單孔與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)果得出,觀察組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值與對(duì)照組經(jīng)腹腹腔鏡及后腹腔鏡患者對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)不同手術(shù)方案對(duì)于患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等具有一定的影響作用, 而單孔腹腔鏡基于創(chuàng)口小, 更有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本次研究證實(shí),單孔腹腔鏡手術(shù)更有助于促進(jìn)炎性因子水平的下降, 且以后腹腔鏡手術(shù)最為明顯。在術(shù)后疼痛情況上, 腹腔鏡手術(shù)更有助于減緩患者的疼痛程度, 此種差異性與單孔腹腔鏡所做切口較小存在重要關(guān)聯(lián)［4-6］。以上充分證實(shí)了單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石整體效果更為理想, 且病癥改善明顯, 術(shù)后恢復(fù)較快。出現(xiàn)以上差異性的主要原因在于, 與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)相比, 單孔腹腔鏡手術(shù)操作過程中出血量更便于控制, 更能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù), 單孔所做切口較小, 相應(yīng)的術(shù)后疼痛程度會(huì)相對(duì)較輕。與經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)相比, 后腹腔鏡手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均較短, 但在手術(shù)治療效果上并無明顯差異, 證實(shí)后腹腔鏡手術(shù)可在達(dá)到同樣治療效果的基礎(chǔ)上,縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。分析其原因在于, 后腹腔鏡手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的傷害程度較低, 促使患者能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 從而縮短了住院時(shí)間等［7-10］。

綜上所述, 在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療中, 單孔腹腔鏡手術(shù)在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提升治療效果方面更具優(yōu)勢(shì),而與經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)比, 后腹腔鏡手術(shù)更有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷。