曾俊 邱振雄 司自敏

急性膽囊炎是一種膽囊炎性病變, 由細(xì)菌感染、膽囊管阻塞等因素引起, 易產(chǎn)生疼痛、軀體功能受限等嚴(yán)重軀體癥狀, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成干擾［1］。手術(shù)是目前治療急性膽囊炎的常用方法, 其中以腹腔鏡膽囊切除術(shù)最為常見, 可有效減少損傷腹腔臟器周圍組織, 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 且安全有效。但目前尚未統(tǒng)一規(guī)定腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)［2］。鑒于此, 本研究對(duì)本院96例急性膽囊炎患者展開研究, 進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同開展時(shí)期對(duì)急性膽囊炎患者手術(shù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月～2018年6月本院收治的96例急性膽囊炎患者的臨床資料, 根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同開展時(shí)機(jī)分為A組(急診手術(shù))、B組(延期手術(shù))和C組(擇期手術(shù)), 每組32例。A組患者中男16例, 女16例；年齡30～57歲, 平均年齡(46.78±6.32)歲；病理分型：壞疽性7例, 化膿性11例, 單純性14例。B組患者中男14例,女18例；年齡30～56歲, 平均年齡(46.76±6.34)歲；病理分型：壞疽性6例, 化膿性11例, 單純性15例。C組患者中男15例,女17例；年齡30～58歲, 平均年齡(46.79±6.36)歲；病理分型：壞疽性8例, 化膿性11例, 單純性13例。三組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù), 氣管插管全身麻醉后, 取仰臥位, 保持頭高左傾, 采用三孔法或四孔法, 建立人工氣腹, 保持氣腹壓為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹腔鏡置入后對(duì)腹腔進(jìn)行探查, 并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)膽囊進(jìn)行穿刺減壓, 分離粘連后解剖Calot三角, 使膽囊管游離, 應(yīng)用鈦夾對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉切斷。解剖出膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉和離斷。剝離膽囊, 電灼破壞黏膜。根據(jù)術(shù)中情況放置腹腔引流管在小網(wǎng)膜孔, 在標(biāo)本袋中裝入切除的膽囊, 取出處為臍下孔。②手術(shù)時(shí)機(jī)：A組采用急診手術(shù)：在發(fā)病72 h內(nèi)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。B組采用延期手術(shù)：在抗感染、對(duì)癥治療, 體溫血象正常、腹痛緩解, 發(fā)病4～14 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。C組采用擇期手術(shù)治療：對(duì)癥及抗感染之后, 體溫血象正常,疼痛緩解, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在3個(gè)月后擇期進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥：切口感染、惡心嘔吐、腸胃損傷及腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 A組患者術(shù)中出血量少于B組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間短于B組；術(shù)中出血量多于C組, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于C組, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與A組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A 組 32 35.23±8.76 56.34±9.16 34.79±8.97 6.97±1.93 B 組 32 58.73±8.94a 74.27±9.87a 58.24±7.54a 11.68±2.35a C 組 32 15.23±3.24a 38.23±7.86a 61.27±7.56a 13.89±3.78a

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 A組患者中發(fā)生惡心嘔吐1例、腹腔出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；B組患者中發(fā)生切口感染3例、惡心嘔吐2例、腸胃損傷2例、腹腔出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%；C組患者中發(fā)生切口感染3例、惡心嘔吐2例、腸胃損傷3例、腹腔出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前徹底治療急性膽囊炎的常用方法, 具有損傷小、出血少、操作靜息、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 有助于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。但是, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇仍存在一定的爭(zhēng)議性。

以往為有效控制患者臨床癥狀、消除術(shù)中不穩(wěn)定因素,多認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療畸形膽囊炎的理想手術(shù)時(shí)機(jī)在延期手術(shù)。但隨研究不斷深入發(fā)現(xiàn), 急性膽囊炎病程延長(zhǎng)將加重Calot三角粘連, 增加臨床解剖分離的困難程度, 導(dǎo)致術(shù)中損傷和中轉(zhuǎn)開腹增加［4-6］。本研究中, A組患者術(shù)中出血量(35.23±8.76)ml少于B組的(58.73±8.94)ml, 手術(shù)時(shí)間(56.34±9.16)min、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(34.79±8.97)h及住院時(shí)間(6.97±1.93)d短于B組的(74.27±9.87)min、(58.24±7.54)h、(11.68±2.35)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者術(shù)中出血量多于C組, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于C組, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)急診術(shù)后可有效縮短術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋杭毙阅懩已谆颊甙l(fā)病72 h內(nèi)膽囊組織以水腫為主, 便于分離, 而Calot三角結(jié)構(gòu)多為疏松水腫組織, 易于辨認(rèn)解剖關(guān)系, 有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［7,8］。而對(duì)于發(fā)病72 h后的患者隨經(jīng)保守治療后可緩解疼痛, 改善各項(xiàng)感染指標(biāo)。但此時(shí)膽囊壁和Calot三角炎癥仍較為明顯, 鉗夾牽引難度大, 甚至粘連緊密, 解剖分離Calot三角的難度大, 難以顯現(xiàn)三管關(guān)系；同時(shí)部分患者組織質(zhì)脆, 具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn), 增加手術(shù)困難程度［5］。本研究結(jié)果顯示, A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明急診手術(shù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因?yàn)榘l(fā)病72 h內(nèi)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可獲得相對(duì)清晰的手術(shù)視野, 降低手術(shù)困難程度, 減少損傷腹腔周圍臟器, 減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 急診期(72 h內(nèi))采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可有效縮短急性膽囊炎患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥發(fā)生。