王永健 李明海 戴楚虹 劉畢君

目前, 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快, 我國腦梗死發(fā)病的幾率在逐年提高, 同時向年輕化趨勢發(fā)展［1］。對于我國中老年人群來說, 急性腦梗死是其主要的致殘及致死原因, 急性腦梗死患者發(fā)病原因多數(shù)是在動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。急性缺血性腦卒中主要的危險因素是頸動脈粥樣硬化斑塊、斑塊狹窄或者閉塞、斑塊內(nèi)出血、動脈內(nèi)膜潰瘍形成等病理改變均可增加腦梗死發(fā)病的幾率。斑塊破裂位置多數(shù)是在纖維帽不完整部分以及薄弱區(qū), 該位置具有豐富的免疫細(xì)胞, 可大量產(chǎn)生炎癥分子與蛋白水解酶, 從而導(dǎo)致穩(wěn)定斑塊進(jìn)展成易損斑塊。當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂時, 血小板粘附分子、組織因子以及磷脂質(zhì)等斑塊內(nèi)容物在血液中暴露, 加快了血栓形成的速度, 對血管造成堵塞, 從而發(fā)生急性腦梗死。對于動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展, 炎癥反應(yīng)是重要的影響因素之一,而血小板與淋巴細(xì)胞比值是炎癥水平重要的反應(yīng)指標(biāo)［2］。為探討血小板與淋巴細(xì)胞比值和急性腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系, 本次選取2017年3月～2018年10月本院收治的90例急性腦梗死患者進(jìn)行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月本院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象, 根據(jù)頸動脈彩超檢查結(jié)果分為不穩(wěn)定斑塊組(60例)和穩(wěn)定斑塊組(30例)。病例均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年), 經(jīng)頭部CT或(和)磁共振成像(MRI)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；存在顱內(nèi)出血史患者；近期服用過低分子肝素、氯吡格雷等對血小板聚集產(chǎn)生影響藥物的患者；心源性腦栓塞患者, 其他原因?qū)е碌哪X栓塞患者；缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者；腫瘤患者；慢性阻塞性肺疾病患者；心力衰竭患者；心房顫動患者；貧血(血紅蛋白：女性＜110 g/L、男性＜120 g/L)患者；放化療患者；器官移植患者；近期胃腸道出血患者；血液系統(tǒng)疾病與結(jié)締組織疾病患者；嚴(yán)重肝功能不全患者；嚴(yán)重腎功能不全血液透析治療患者；近1個月內(nèi)嚴(yán)重感染患者；其他外周動脈粥樣硬化患者；內(nèi)分泌性、腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性以及睡眠呼吸暫停綜合征等一系列的繼發(fā)性高血壓。不穩(wěn)定斑塊組男34例, 女26例；年齡40～88歲,平均年齡(63.20±9.90)歲。穩(wěn)定斑塊組男17例, 女13例；年齡39～89歲, 平均年齡(63.11±9.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均為自愿參與研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者的資料, 包括性別、年齡、入院血壓水平、臨床表現(xiàn)與相關(guān)體征、既往史(飲酒史、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史以及冠心病史等)、心臟彩超和心電圖結(jié)果、頭部CT或(和)MRI檢查結(jié)果。頸動脈斑塊的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度＞1.2 mm,同時有局部性向頸動脈管腔隆起。按照斑塊回聲情況將斑塊分為硬斑、扁平斑、軟斑以及潰瘍斑等, 其中軟斑和潰瘍斑屬于不穩(wěn)定斑塊, 而扁平斑和硬斑屬于穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊同時存在時劃分為不穩(wěn)定斑塊組。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7 mmol/L, 亦或是葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h＞11.1 mmol/L。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死或者經(jīng)冠狀動脈血管造影術(shù)或者根據(jù)心電圖改變、典型癥狀確診；原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史明確, 藥物治療中, 或者非同日重復(fù)的測量舒張壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或(和)收縮壓＞140 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者飲酒、吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓情況；血脂指標(biāo)(空腹血糖、尿酸、肌酐、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇)及血常規(guī)指標(biāo)(紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血小板與淋巴細(xì)胞比值)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者飲酒、吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組空腹血糖水平、肌酐水平、纖維蛋白原水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、甘油三酯水平及紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；穩(wěn)定斑塊組尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血小板計數(shù)、血小板與淋巴細(xì)胞比值均低于不穩(wěn)定斑塊組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者飲酒、吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓情況比較［n(%)］

表2 兩組血脂指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組血脂指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)比較 (±s)

注：與不穩(wěn)定斑塊組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 穩(wěn)定斑塊組(n=30) 不穩(wěn)定斑塊組(n=60) t P空腹血糖(mmol/L) 6.73±2.36 7.48±3.22 1.132 0.261尿酸(g/L) 314.25±80.25a 350.11±76.52 2.062 0.042肌酐 (μmol/L) 91.82±23.54 90.27±20.22 0.324 0.746纖維蛋白原(g/L) 3.20±0.61 3.36±0.72 1.044 0.300高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.09±0.24 1.07±0.22 0.394 0.694低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.72±0.91a 3.14±0.87 2.126 0.036甘油三酯(mmol/L) 1.82±1.23 1.80±1.11 0.078 0.938總膽固醇(mmol/L) 4.47±1.10a 5.04±1.16 2.235 0.028紅細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 4.46±0.52 4.58±0.58 0.957 0.341白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 7.67±2.23 7.75±1.93 0.176 0.861中性粒細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 5.19±2.17 5.25±1.83 0.138 0.891單核細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 0.51±0.15 0.50±0.17 0.273 0.785血小板計數(shù)(×109/L) 205.12±50.23a 247.96±50.72 3.789 0.000淋巴細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 1.81±0.82 1.66±0.53 1.048 0.298血小板與淋巴細(xì)胞比值 138.72±24.23a 165.72±26.38 4.700 0.000

3 討論

臨床中, 動脈粥樣硬化屬于缺血性腦血管疾病的一種獨(dú)立危險因素［3］。臨床大量研究均證實(shí)：易損斑塊脫落以及破裂致使動脈管腔血栓形成屬于缺血事件發(fā)生的主要機(jī)制。在動脈粥樣硬化進(jìn)展時期, 炎癥反應(yīng)起到重要的作用, 而且血小板和淋巴細(xì)胞通過左右炎癥反應(yīng)而對動脈粥樣硬化進(jìn)展產(chǎn)生影響。同時, 在動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展中血小板計數(shù)增高也扮演著重要的角色, 常預(yù)示患者的預(yù)后不良。淋巴細(xì)胞水平反映了機(jī)體體內(nèi)的細(xì)胞水平與體液免疫水平, 同動脈粥樣硬化進(jìn)展程度呈反比。有研究發(fā)現(xiàn)在心腦血管事件中, 淋巴細(xì)胞計數(shù)降低提示預(yù)后不良。在最初, 血小板與淋巴細(xì)胞比值作為預(yù)測因子而廣泛應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域, 血小板與淋巴細(xì)胞比值高則預(yù)示多種惡性腫瘤預(yù)后不良?，F(xiàn)如今, 血小板與淋巴細(xì)胞比值被廣泛認(rèn)為是炎癥反應(yīng)致使動脈粥樣硬化斑塊形成的一種評估指標(biāo), 同單純評價血小板或者淋巴細(xì)胞計數(shù)相比, 高血小板與淋巴細(xì)胞比值更能提示機(jī)體心血管事件不良預(yù)后。動脈粥樣硬化屬于慢性炎癥反應(yīng)的一種過程, 血小板對于炎性反應(yīng)存在誘導(dǎo)和激活作用, 在淋巴細(xì)胞存在抗炎以及保護(hù)內(nèi)皮等作用, 血小板和淋巴細(xì)胞之間的平衡被破壞屬于發(fā)生炎性反應(yīng)的基礎(chǔ), 血小板與淋巴細(xì)胞比值越高機(jī)體的炎性反應(yīng)就越劇烈［4］。高血小板與淋巴細(xì)胞比值導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成的機(jī)制可能是：高血小板與淋巴細(xì)胞比值產(chǎn)生炎癥反應(yīng)因子使炎癥反應(yīng)加速, 對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷, 利于血栓的形成；使平滑肌細(xì)胞發(fā)生過度增殖, 從而促進(jìn)動脈粥樣硬化；對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激, 過量炎癥因子產(chǎn)生, 而加快了動脈粥樣硬化進(jìn)程。

需注意, 在頸部血管斑塊檢測中超聲是最直接的一種敏感度較高的檢查方法, 可為腦卒中等嚴(yán)重疾病的發(fā)病前早期治療提供有效診斷依據(jù)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度是動脈內(nèi)膜與中膜平滑肌厚度, 也就是從管腔內(nèi)膜面前緣到中膜平滑肌同外膜交界面前緣垂直距離。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中,最早累及到動脈內(nèi)膜, 導(dǎo)致內(nèi)膜功能受損, 在內(nèi)膜下聚集泡沫細(xì)胞, 在內(nèi)膜下脂肪沉積形成脂肪線, 導(dǎo)致內(nèi)膜增厚以及頸動脈斑塊形成, 所以通過超聲測量患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚可當(dāng)做全身動脈粥樣硬化的反映窗口。

總之, 血小板與淋巴細(xì)胞比值和急性腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān), 當(dāng)血小板與淋巴細(xì)胞比值增高時急性腦梗死患者頸動脈斑塊不穩(wěn)定性增加。