張海麗 郭偉光 滕 林

臁瘡是指發(fā)生于脛骨部位的慢性皮膚潰瘍,也稱 “褲腿瘡”“裙風(fēng)” “爛腿” “老爛腳”等,主要發(fā)生于雙側(cè)小腿下1/3處,多見(jiàn)于久立久行者,臨床治療較為棘手[1]。研究顯示,近年來(lái)濕潤(rùn)燒傷膏在臁瘡的治療中取得了較為顯著的臨床療效,但卻存在治療時(shí)間較長(zhǎng)的弊端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由久站或負(fù)重導(dǎo)致下肢氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈受阻及濕熱之邪下迫,加重瘀滯所致。因此,在濕潤(rùn)燒傷膏外用治標(biāo)的同時(shí),內(nèi)服中藥湯劑清熱燥濕,從根本上解除臁瘡的病因,當(dāng)可提高治療效果?；谶@種理論,筆者自2013年8月至2017年12月采用中藥湯劑聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療了30例臁瘡患者,并與單純采用濕潤(rùn)燒傷膏治療者進(jìn)行了對(duì)比,以期了解中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療臁瘡的效果,為臨床治療臁瘡提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年8月至2017年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例臁瘡患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組（30例）與對(duì)照組 （30例）,其中治療組男性16例、女性14例,年齡 （59.4±10.7）歲,病程（25.0±21.7）d,合并糖尿病者3例,合并動(dòng)脈硬化閉塞癥者3例；對(duì)照組男性17例、女性13例,年齡 （59.9±11.8） 歲,病程 （26.2±18.8） d,合并糖尿病者5例,合并動(dòng)脈硬化閉塞癥者1例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比,P均 ＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]； （2）年齡在18～75周歲之間者； （3）對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有惡性腫瘤等疾病者； （2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全者； （3）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；（4）近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)固醇類激素或免疫抑制劑者； （5）妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、消毒干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）,厚約1 mm,并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌敷料包扎,每天換藥1次。14 d為1個(gè)療程,共觀察2個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

治療組：創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、消毒干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏,厚約1 mm,并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌敷料包扎,每天換藥1次。同時(shí),給予濕熱下注證者口服三妙丸合五神湯（紅腫、疼痛較重者加用赤芍、丹參,肢體腫脹明顯者加用車前草、澤瀉）,脾虛濕盛證者口服參苓白術(shù)散合三妙丸,氣虛血瘀證者口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯,每日1劑[3]。14 d為1個(gè)療程,共觀察2個(gè)療程,中藥湯劑在治療過(guò)程中隨癥加減。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及中醫(yī)證候評(píng)分變化情況。

分別于治療14、28 d時(shí)參照2011年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的 《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中臁瘡的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估治療效果：痊愈,癥狀、體征消失或基本消失,證候評(píng)分降低95%及以上；顯效,癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),證候評(píng)分降低70%及以上、95%以下；有效,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),證候評(píng)分降低30%及以上、70%以下；無(wú)效,癥狀、體征均無(wú)明顯改善或加重,證候評(píng)分降低30%以下；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

分別于治療前及治療14、28 d時(shí)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臁瘡的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)創(chuàng)面證候進(jìn)行評(píng)分：創(chuàng)面完全愈合記為0分,創(chuàng)面縮小75%以上記為1分,創(chuàng)面縮小25%～75%記為2分,創(chuàng)面縮小25%以下記為3分,創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大記為4分；無(wú)創(chuàng)面記為0分,創(chuàng)面深度＜0.5 cm記為1分,創(chuàng)面深度≥0.5 cm且＜1.1 cm記為2分,創(chuàng)面深度≥1.1 cm且＜1.5 cm記為3分,創(chuàng)面深度≥1.5 cm記為4分；無(wú)創(chuàng)面記為0分,有1個(gè)創(chuàng)面記為1分,有2～3個(gè)創(chuàng)面記為2分,有4～6個(gè)創(chuàng)面記為3分,有7個(gè)及以上創(chuàng)面記為4分；創(chuàng)面無(wú)滲出記為0分,創(chuàng)面滲出浸透紗布層數(shù)＜3記為1分,創(chuàng)面滲出浸透紗布層數(shù)≥3且＜6記為2分,創(chuàng)面滲出浸透紗布層數(shù)≥6且＜12記為3分,創(chuàng)面滲出浸透紗布層數(shù)≥12記為4分；創(chuàng)面紅潤(rùn)記為0分,創(chuàng)面淡紅記為1分,創(chuàng)面鮮紅記為2分,創(chuàng)面蒼白記為3分,創(chuàng)面穢暗記為4分；肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面記為0分,肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積＞75%記為1分,肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積＞50%且≤75%記為2分,肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積＞25%且≤50%記為3分,肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積≤25%記為4分；新生上皮完全覆蓋創(chuàng)面記為0分,新生上皮覆蓋創(chuàng)面面積＞75%記為1分,新生上皮覆蓋創(chuàng)面面積＞50%且≤75%記為2分,新生上皮覆蓋創(chuàng)面面積＞25%且≤50%記為3分,新生上皮覆蓋創(chuàng)面面積≤25%記為4分；無(wú)疼痛記為0分,輕微疼痛記為1分,疼痛較重記為2分,疼痛劇烈、尚能忍受記為3分,疼痛劇烈、難以忍受記為4分；總分為0～32分,分值越高表示證候越嚴(yán)重,反之則表示證候越輕微。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （x±s） 表示,采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療14 d時(shí),治療組患者中痊愈3例、顯效10例、有效 15例、無(wú)效 2例,總有效率為93.3%；對(duì)照組患者中痊愈2例、顯效6例、有效9例、無(wú)效13例,總有效率為56.7%,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療28 d時(shí),治療組患者中痊愈10例、顯效18例、有效2例,總有效率為100%；對(duì)照組患者中痊愈4例、顯效9例、有效10例、無(wú)效7例,總有效率為76.7%,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

3.2 兩組患者證候評(píng)分對(duì)比

治療前,兩組患者證候評(píng)分對(duì)比,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)兩組患者證候評(píng)分均逐漸降低,治療14 d時(shí),兩組患者證候評(píng)分均低于治療前,與治療前對(duì)比,P均＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療28時(shí),兩組患者證候評(píng)分均低于治療14 d,與治療14 d對(duì)比,P均＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療14、28 d時(shí),兩組患者證候評(píng)分對(duì)比,P均 ＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表3）。

表3 兩組患者證候評(píng)分對(duì)比 （分，x ±s）Table 3 Comparison of syndrome score between the two groups（point， x ±s）

4 討論

臁瘡在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中指下肢靜脈性潰瘍,是下肢靜脈回流不暢引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[5-6],目前臨床上多采用生肌膏、康復(fù)新液、復(fù)方紫草油、濕潤(rùn)燒傷膏等藥物外用予以治療,雖能促使創(chuàng)面愈合,但卻無(wú)法解決根本病因,存在療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等弊端。

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為臁瘡是由氣血瘀滯、濕熱下注而發(fā)?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》曰： “此因濕熱下注,瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò),以致肌肉紫黑,癢痛不時(shí)……”；《瘍科心得集》曰： “臁瘡者……乃風(fēng)熱濕毒相聚而成,或因飲食起居虧損肝腎,陰火下流,外邪相搏而致”；奚九一等認(rèn)為： “臁瘡病機(jī)為瘀熱夾濕夾風(fēng),治宜祛瘀滌垢生新”[7-8]……因此,治療上應(yīng)以清熱燥濕、活血通絡(luò)為主。濕潤(rùn)燒傷膏由黃連、黃柏、黃芩、地龍等藥配伍而成,其中黃連、黃芩、黃柏具有良好的清熱燥濕、抗炎功效,地龍能夠熄風(fēng)活絡(luò),諸藥配伍,對(duì)臁瘡創(chuàng)面具有良好的治療效果[9-10]。但濕潤(rùn)燒傷膏外用僅能治療局部創(chuàng)面,還需配合中藥內(nèi)服以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。三妙丸為治療濕熱下注之痹癥的代表方劑,臨床常用于治療濕熱下注所致的下肢痹癥及毒瘡等癥,療效確切[11-12]；五神湯能清利濕熱、解毒消癰,善治下肢瘡癰,二方均可對(duì)濕熱下注所致的臁瘡產(chǎn)生顯著療效[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化水濕,脾虛亦可造成濕毒不化,蘊(yùn)熱而成瘡[15],因此,對(duì)于脾虛濕熱型的臁瘡患者,在三妙丸清利濕熱的同時(shí)施以參苓白術(shù)散健脾化濕,能夠有效促使?jié)穸厩宄?促進(jìn)臁瘡創(chuàng)面愈合[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣有推動(dòng)血液運(yùn)行的作用,陽(yáng)氣不足可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,久而成瘀,而補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效,對(duì)于氣虛血瘀為重的臁瘡患者有良好療效[17]。本研究中,筆者在應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療局部創(chuàng)面的同時(shí),對(duì)臁瘡患者辨證予以中藥湯劑治療,在治療14、28 d時(shí),治療組患者的治療總有效率均明顯高于單純應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療的對(duì)照組,證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,兩組對(duì)比,P均＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)中藥湯劑與濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)外兼治明顯提高了臁瘡的治療效果。

綜上所述,中藥湯劑聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可有效促進(jìn)臁瘡創(chuàng)面的愈合,療效顯著,且操作簡(jiǎn)便,值得進(jìn)一步深入研究探討。