李德忠，鄒振武，周發(fā)偉，張春龍

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院西醫(yī)部急診科，恩施 445000)

非靜脈曲張性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血癥狀，是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)急癥[1]。ANVUGIB常伴有嘔吐、黑便、消化道內(nèi)出血等癥狀，病死率較高[2]。明確出血原因和部位是治療和診斷ANVUGIB的重要目標(biāo)。以往的臨床治療手段效果一般，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為了ANVUGIB的有效治療手段[3,4]。為進(jìn)一步確認(rèn)內(nèi)鏡在ANVUGIB治療中的效果，選取恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院收治的ANVUGIB患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年2月至2017年12月期間我院收治的老年ANVUGIB患者80例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥60歲；(2)入院前12 h內(nèi)具有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，同時(shí)伴有尿少、口渴、頭暈、心悸等癥狀；(3)經(jīng)胃鏡檢查確診為ANVUGIB。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)全身感染性疾?。?3)因食管、胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血；(4)血液系統(tǒng)疾病(貧血、再生障礙性貧血)；(5)身體狀況不適于內(nèi)鏡治療。ANVUGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》第8版[4]。依據(jù)采取消化內(nèi)鏡治療的時(shí)機(jī)分為2組：急診治療組和非急診治療組，每組40例。

2組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)。與非急診治療組患者相比，急診治療組的止血時(shí)間和輸血量顯著降低(P<0.05)，而出血量和止血成功率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表2)。急診治療組和非急診治療組患者的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率分別為7.5%(3/40)和15.0%(6/40)，術(shù)后再出血率分別為2.5%(1/40)和7.5%(3/40)，2組比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者基線資料比較

SBP: systolic blood pressure. 1 mmHg=0.133 kPa.

表2 2組患者治療效果比較

2 討 論

ANVUGIB包括胃、食管、胃空腸吻合術(shù)后空腸、十二指腸、膽道或胰腺疾病所致的出血，以消化性潰瘍出血、應(yīng)激性潰瘍、急慢性消化道黏膜炎癥最為常見[5]。ANVUGIB主要由上消化道病變引起，少數(shù)是由膽胰疾患引起[6]。ANVUGIB患者出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀的同時(shí)可伴有頭暈、面色蒼白、血壓降低、心率增快等并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命[7]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及內(nèi)鏡下新型抑酸、止血等藥物的應(yīng)用，內(nèi)鏡成為了ANVUGIB治療的有效手段[8]。內(nèi)鏡可對(duì)患者從宏觀到微觀進(jìn)行觀察及診療，能夠直達(dá)病變靶點(diǎn)，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。插入內(nèi)鏡后，首先必須環(huán)掃整個(gè)檢查區(qū)域，不要遺漏任何部位；對(duì)病變區(qū)域應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，注意黏膜隆起性和凹陷性的病變，以及黏膜色澤的改變；對(duì)可疑病變需做活組織檢查[9]。曾豪杰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)鏡治療ANVUGIB有利于患者預(yù)后恢復(fù)。相較于外科手術(shù)治療及內(nèi)科藥物治療，內(nèi)鏡治療ANVUGIB的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率及再出血率更低[11]。本研究所得結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致：急診治療組和非急診治療組患者的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率分別為7.5%(3/40)和15.0%(6/40)，術(shù)后再出血率分別為2.5%(1/40)和7.5%(3/40)，提示內(nèi)鏡對(duì)于ANVUGIB的治療效果較好，但仍有部分患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)及發(fā)生術(shù)后再出血，考慮與入組患者年齡大及合并多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)[12]。

有研究指出，正確選擇內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)是決定止血效果、降低再出血率的關(guān)鍵所在[10]。為研究內(nèi)鏡在ANVUGIB治療中的使用時(shí)機(jī)，本研究比較了接受急診內(nèi)鏡治療和非急診內(nèi)鏡治療患者的臨床資料，結(jié)果顯示，急診治療組患者的止血時(shí)間和輸血量均顯著低于非急診治療組，但2組的出血量和止血成功率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明急診內(nèi)鏡可有效降低患者輸血量及止血時(shí)間，這可能與急診內(nèi)鏡可有效檢出并修復(fù)暫時(shí)出血以及暫時(shí)未出血的病灶有關(guān)，臨床可根據(jù)檢出結(jié)果及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，內(nèi)鏡治療ANVUGIB的療效確切，且在出血后24 h內(nèi)治療更有利于減少輸血量、縮短止血時(shí)間。