李鵬

摘要：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險主要是對城鄉(xiāng)非從業(yè)居民和未成年人醫(yī)療保險做了制度安排，它是政府進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在實際征收環(huán)節(jié)上，還同群眾和政府要求還存在一定差距。本文從基層經辦機構角度總結分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征收環(huán)節(jié)的經驗，對如何深化“放管服”改革，按照“一次辦好”標準，打通群眾服務“最后一公里”，進行了有益的探討和思索。

關鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 征繳 基層

隨著經濟的發(fā)展和政府的重視，為實現(xiàn)基本建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，切實解決非就業(yè)和未成年人的醫(yī)療問題，自2007年以來，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作正式開始，并不斷探索和完善我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。時至今日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在繳費方式、報銷等方面仍存在一些弊端，不利于便民利民服務，有待進一步提高完善。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1.繳費方式復雜，經辦環(huán)節(jié)多，不方便居民?，F(xiàn)在群眾繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的方式有兩種，一種是現(xiàn)場參保繳費，本人到基層街道保障中心進行參保登記并打印繳費單，再到相關銀行去繳費，同時繳費單只有三個工作日有效，居民到保障中心辦完相關手續(xù)，再到銀行排隊繳費，有時要花掉一天的時間來辦理這項業(yè)務。另一種方式是網上申報繳費，從手機下載“青島智慧人社"APP，通過手機繳費，這種方式雖然免去了老百姓排隊跑腿的麻煩，但是手機APP操作復雜，許多年輕人都操作不了，何況是老年人。同時有些補辦業(yè)務，網上并不能受理，只有現(xiàn)場辦理。

2.政府因財力問題，財政補貼標準不統(tǒng)一，群眾有不理解情緒。以青島市為例，成年居民醫(yī)療保險繳費分兩個檔次，2018年第一檔為390元，第二檔為260元，市內三區(qū)都按照第一檔繳費，但是青島市其他區(qū)市可以按照第二檔次繳費標準繳費，享受第一檔次的待遇，差額部分由當地財政補貼，這種財政補貼政策，雖然與各區(qū)財政狀況有關，但在政策解釋上宣傳力度不夠，同一城市只因戶籍問題造成繳費標準不同，造成個別群眾不理解，對基層工作帶來了意外的麻煩。

3.居民因意外傷害原因報銷時，程序復雜，用時長。目前居民醫(yī)療意外傷害保險，要在治療完畢后到參保地社保經辦機構辦理報銷，報銷結束后還要到社保將報銷單據取回，再去辦理商業(yè)保險。社保還要求開通本人社?？?，將報銷費打到社保卡上，有些孩子年齡小，老人行動不便，都不方便到銀行開通金融功能。

4.未成年人征收經辦機構較多，個別教育機構因各種原因，辦理在校學生征收參保工作的主觀能動性不足，存在推脫現(xiàn)象，不辦理在冊學生保險。青島的相關文件政策規(guī)定在冊幼兒園、中小學、大學學生，由在冊機構代收。但是有許多學校推脫責任，讓家長到保障中心繳費，尤其是私立幼兒園，例如去年繳費期期間，有個幼兒園在家長群中公布了一個保障中心的電話，告知家長到保障中心繳費，有疑問咨詢保障中心。工作人員一邊給現(xiàn)場來辦理的居民辦理手續(xù)，一邊給前來辦事家長解釋政策，接聽咨詢電話，同時還有許多孩子還不屬于該戶籍街道管理，造成了業(yè)務很大的混亂。近兩年，上大學的孩子家長來咨詢居民醫(yī)療保險的增多，孩子到外地上大學，大學通知學校不辦理居民醫(yī)療保險，讓學生在原籍辦理，但是街道保障中心沒有辦理大學生醫(yī)保的權限，有些家長沒有辦法只能按照成年居民醫(yī)保的費用繳納大學生醫(yī)保費用，足足多交了265元。

二、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的建議及對策

1.簡化參保及繳費環(huán)節(jié)的流程，實行更加便民利民的繳費方式。一是在集中繳費期內，群眾可以直接持社保卡到銀行繳費，減少街道保障中心出具繳費單的環(huán)節(jié)，使群眾少跑腿，縮短辦事時間。而在2017年開發(fā)上線的“青島智慧人社”APP繳費不便利，建議進一步加強與第三方機構的合作，開發(fā)微信、支付寶繳費，微信、支付寶應用廣泛、操作簡單，既可減輕街道保障中心、銀行的繳費壓力，又可以方便老百姓少跑腿，例如山東省煙臺市的居民醫(yī)療保險征收繳費已實現(xiàn)了微信繳費。二是對于未在繳費期內繳費的居民，前來補繳由街道保障中心直接出具繳費清單，取消區(qū)社保審批環(huán)節(jié)。提議實施彈性工作制，統(tǒng)一相關部門工作時間，實施電話預約或網上預約。推行智慧辦公，強化人工智能服務，進一步減少人工審批流程，節(jié)約群眾辦事時間。

2.全市應做到繳費標準、補貼標準統(tǒng)一。繳費和補貼的標準不統(tǒng)一，各區(qū)市按照各自的財政情況給予補貼，有的區(qū)市財政補貼多，有的區(qū)市財政補貼少，有的群眾在參保繳費時經常反映其他區(qū)市按照二檔繳費，享受一檔待遇。應實現(xiàn)兩檔居民的籌資并軌和待遇并軌，各區(qū)市統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇，更有利于體現(xiàn)制度公平，更有利于加強經辦管理。

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷辦理方式多元化，以利民便民、“一次辦好”為原則。通過調整政策，使因意外傷害原因報銷的參保群眾，進行網上申報，人工后臺受理審批，保險資金直接撥付到參保群眾本人的實名制社?？ㄙ~戶上，避免參保群眾到社保大廳現(xiàn)場辦理，辦理完畢再將報銷單據取回的麻煩。對于年齡小或者老年人行動不便，應允許監(jiān)護人委托代辦業(yè)務。對有特殊困難的參保群眾，應建立便民服務隊，提供上門代辦的兜底式服務。

4.強化城鄉(xiāng)居民經辦機構責任與考核，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障信用黑名單制度。對個別私立幼兒園、大學等未成年人居民醫(yī)療保險征收經辦機構，如有推脫，不認真等行為，造成參保群眾利益損失的，應計入信用黑名單，起到一定的警示作用。

總之，黨和國家在為到達全民參保的目標，付出了巨大的努力。作為我國社會保障體系重要一環(huán)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在自身前進完善的道路上充滿了挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不能適應社會的發(fā)展和與其相關矛盾的存在，還需相關政府部門、銀行、稅務等進一步收集意見，以問題為導向，盡早建立一套便民、高效的城鄉(xiāng)居民征收制度。