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        劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽80例臨床觀察

        2019-08-27 04:05:07謝文娟湯偉劉思雅
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:臨床觀察

        謝文娟 湯偉 劉思雅

        摘要:目的 觀察劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床療效。方法 以2017年6月—2018年8月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院門診就診的160例咳嗽患兒為研究對象,根據(jù)就診順序先后排序,按照隨機排列表法分為觀察組和對照組,每組各80例。觀察組予以劉氏小兒推拿治療,對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%,痊愈率為76.25%,對照組總有效率為86.25%,痊愈率為53.75%,2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組痊愈患兒啰音消失時間、咳嗽消失時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);隨訪3個月,觀察組痊愈患兒復(fù)發(fā)率為13.11%,對照組復(fù)發(fā)率為39.53%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療期間,對照組1例患兒出現(xiàn)輕度藥物過敏反應(yīng),其余患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論 運用劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽可明顯提高臨床療效、縮短疾病病程,并且與常規(guī)西藥治療比較復(fù)發(fā)率低、安全性高,值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:小兒推拿;咳嗽;臨床觀察

        中圖分類號: ? 文獻標志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)07-0046-03

        咳嗽是機體的一種保護性反射,對于肅清呼吸道分泌物有積極作用,但是嬰幼兒有痰常不易咳出,癥狀較重,常伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。西醫(yī)認為導(dǎo)致小兒咳嗽的最常見原因是急性呼吸道感染性疾病,因此治療上根據(jù)致病原的種類采用抗病毒或抗菌藥物,對癥應(yīng)用化痰平喘藥物。[1]近年來由于抗生素的濫用,致使小兒耐藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴重,小兒抗病能力下降使許多家長對西醫(yī)治療存在恐懼和矛盾的心理。中醫(yī)學(xué)認為咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病,本病可反復(fù)發(fā)作,日久不愈,甚至病情加重,發(fā)展為肺炎喘嗽。[2]小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分是一種純自然綠色療法。筆者運用劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽80例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2017年6月—2018年8月在本院兒科和治未病科門診就診的160例咳嗽患兒,按照就診先后順序編號,用隨機排列表法分為觀察組和對照組,各80例,2組患者性別、年齡、病程的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

        1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷參照《兒科疾病診斷標準》第二版[3]急性上呼吸道感染、急慢性氣管支氣管炎的診斷標準;(2)中醫(yī)診斷和辨證參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4]小兒咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類。

        1.3 納入標準 (1)參考中西醫(yī)診斷標準擬定:咳嗽為主要癥狀,肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或有少量散在的干性羅音;(2)年齡8歲以內(nèi);(3)患兒法定監(jiān)護人同意納入者。

        1.4 排除標準 (1)細菌感染全身癥狀較重需綜合治療者;(2)合并嚴重的肝腎心功能障礙及危及生命的其他嚴重疾病者;(3)患有溶血性疾病或皮膚有出血傾向,操作部位皮膚有破損、感染等妨礙治療者;(4)治療過程中病情加重,或治療中途使用本治療方案以外的其他治療方法者;(5)依從性差,或未完成整個療程而自行退出者。

        1.5 治療方法

        1.5.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。鹽酸氨溴索片(山德士中國制藥有限公司生產(chǎn),批號:FP215),每日每kg體重1.5 mg,每天3次。細菌感染者口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀干混懸劑(淮南泰復(fù)制藥有限公司生產(chǎn),批號:181019),<2歲,每次半包,>2歲,每次1包,每日2次。1周為1個療程,治療2個療程,隨訪3個月。

        1.5.2 觀察組 給予劉氏小兒推拿治療。每日1次,每周至少治療5次,1周為1療程,治療2個療程,隨訪3個月。(1)外感咳嗽 常例開竅:開天門,推坎宮,推太陽,按總筋,分陰陽,各24次;推五經(jīng):清肺經(jīng),清脾經(jīng),清心經(jīng),清肝經(jīng),補腎經(jīng);配穴:揉外勞宮,推三關(guān),推胸法,推背法。風(fēng)寒者加拿鳳池、掐二扇門;風(fēng)熱者加清天河水;常例關(guān)竅:按肩井2~3次。(2)內(nèi)傷咳嗽 常例開竅:(同上);推五經(jīng):補肺經(jīng),補脾經(jīng),補腎經(jīng),清心經(jīng);配穴:推胸法,揉中脘,按揉足三里,推背法。痰多者加揉天突、豐隆;陰虛者加揉上馬;氣虛者加捏脊、揉腎俞;常例關(guān)竅:(同上)。

        1.6 觀察指標 (1)肺部啰音消失時間;(2)咳嗽消失時間;(3)復(fù)發(fā)情況:隨訪3個月,觀察比較2組痊愈患兒3個月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況;(4)安全性評價:2組均記錄臨床不良反應(yīng)和不良事件。

        1.7 療效標準 參考《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4];治愈:咳嗽消失,聽診干、濕啰音消失,如有發(fā)熱則體溫降至正常;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰減少,呼吸音清晰;無效:咳嗽咯痰癥狀體征無改善,甚至加重。

        1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用兩獨立樣本t檢驗;P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患兒臨床療效比較 見表2。

        2.2 2組痊愈患兒癥狀消失時間比較 見表3。

        2.3 2組痊愈患兒3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

        2.4 安全性評價 對照組中1例患兒治療第2天皮膚出現(xiàn)瘙癢伴散在皮疹,停該藥后癥狀消失,其余患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

        3 討論

        對于“咳嗽”的認識,西醫(yī)學(xué)對復(fù)雜的發(fā)病原因,往往很難做到精準的對因治療,并且大多咳嗽由病毒或其他非細菌感染因素引起,目前尚缺乏此類特效藥物,因此從單一的癥狀入手對癥治療往往顯得被動且收效欠滿意;其次由于藥物的毒副作用以及嬰幼兒服藥困難等客觀條件的限制,致使許多家長和患兒對西醫(yī)治療存在矛盾和恐懼的心理。中醫(yī)學(xué)認為“咳嗽”不是單一表現(xiàn)的癥狀,而是作為一種以咳嗽為主癥的肺系疾病從整體上全面評估其發(fā)病原因和機理?!队子准伞た人宰C治》:“凡有聲無痰謂之咳,肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽,脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽,初傷于肺,繼動脾濕也。”咳嗽病位主要在肺,病機總屬肺失宣肅,肺氣上逆;加之小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,因此治療上常肺脾兼顧。

        小兒推拿是中醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分,技法歸屬于中醫(yī)外治法。湖南湘西劉氏小兒推拿派系創(chuàng)建于清朝咸豐同治年間,歷經(jīng)六代傳承發(fā)展至今,目前已成為全國小兒推拿最主要的流派之一。通過本項臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn)劉氏小兒推拿組與常規(guī)對照組比較,其臨床總有效率、痊愈率明顯優(yōu)于常規(guī)對照組,并且在縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面也明顯優(yōu)于常規(guī)對照組。關(guān)于劉氏小兒推拿的特色和臨床應(yīng)用價值,總結(jié)以下幾點:

        劉氏小兒推拿特色:劉氏小兒推拿流派臨床注重臟腑辨證,依據(jù)臟腑五行生克關(guān)系及小兒生理病理特點,形成了“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[5],這是劉氏小兒推拿的理論內(nèi)核,也是劉氏區(qū)別于其他小兒推拿流派最為突出的理論和操作特色。在五經(jīng)(脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng))的推治過程中,遵循“旋推為補,直推為瀉”的手法操作要領(lǐng),五經(jīng)相助與相制的治則是根據(jù)五行相生與相克的關(guān)系而定的,并以此作為推治時取穴的依據(jù)。例如在“咳嗽病”的治療中,實證的五經(jīng)推拿治療用“清四補一法”(清肺、清脾、清心、清肝、補腎),虛證的五經(jīng)推拿治療用“補三抑一法”(補肺、補脾、補腎、清心)。其次,在肺系疾病的推治中,運用獨具特色的復(fù)式操作手法——推胸法、推背法,起到通調(diào)肺部氣機、化痰止咳的作用,其中推胸法著重寬胸理氣止咳,而推背法著重化痰以止咳。另外,劉氏小兒推拿將開竅、關(guān)竅列為常規(guī)手法,一般運用于疾病治療的開始或結(jié)束,這一開一關(guān)也體現(xiàn)了小兒推拿治療的特殊性和取穴的完整性。

        現(xiàn)實意義:目前有關(guān)小兒咳嗽的臨床研究多集中于中西藥物等內(nèi)治法上,然而有關(guān)兒童用藥的安全問題(如毒副作用、耐藥性)一直是社會關(guān)注的焦點,并且年齡小的幼兒服藥困難也會造成臨床療效的折損。其他中醫(yī)外治法(如穴位貼敷、針灸等)也由于藥物、器具等直接作用于人體,其安全性仍有待進一步全面評估。小兒推拿是一種綠色安全的純自然療法,在避開藥物毒副作用的同時,又避免了小兒承受針藥之苦,并且因其療效顯著、安全簡便、小兒易于接受等特點,深受廣大患兒和家長的喜愛和追捧,證實小兒推拿的臨床療效具有重大的臨床意義和社會現(xiàn)實意義。

        “治未病”內(nèi)涵:中醫(yī)學(xué)的精髓是“治未病”,“治未病”基本內(nèi)容包含未病先防、既病防變、病后防復(fù)。隨著社會經(jīng)濟的進步和生活水平的提高,“治未病“思想已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度的層面,治未病要求,從根本上改變現(xiàn)行醫(yī)療模式,不是以醫(yī)院、醫(yī)生為中心,不是以疾病為中心,而是以個體的人為中心。劉氏小兒推拿便是從整體的人出發(fā),通過內(nèi)病外治,在治愈疾病的同時有效防止疾病的復(fù)發(fā),兼獲近期與遠期雙重療效。

        參考文獻:

        [1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:269.

        [2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:59.

        [3]貝政平,李毅,王瑩,等.兒科疾病診斷標準[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:148.

        [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)兒科病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

        [5]湯偉,邵湘寧,章薇,等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[J].中國針灸,2015,35(6):595-596.

        (收稿日期:2019-03-04)

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