謝文娟 湯偉 劉思雅

摘要：目的 觀察劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床療效。方法 以2017年6月—2018年8月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院門診就診的160例咳嗽患兒為研究對象，根據(jù)就診順序先后排序，按照隨機排列表法分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組予以劉氏小兒推拿治療，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%，痊愈率為76.25%，對照組總有效率為86.25%，痊愈率為53.75%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組痊愈患兒啰音消失時間、咳嗽消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;隨訪3個月，觀察組痊愈患兒復(fù)發(fā)率為13.11%，對照組復(fù)發(fā)率為39.53%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療期間，對照組1例患兒出現(xiàn)輕度藥物過敏反應(yīng)，其余患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論 運用劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽可明顯提高臨床療效、縮短疾病病程，并且與常規(guī)西藥治療比較復(fù)發(fā)率低、安全性高，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;咳嗽;臨床觀察

中圖分類號： ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0046-03

咳嗽是機體的一種保護性反射，對于肅清呼吸道分泌物有積極作用，但是嬰幼兒有痰常不易咳出，癥狀較重，常伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。西醫(yī)認為導(dǎo)致小兒咳嗽的最常見原因是急性呼吸道感染性疾病，因此治療上根據(jù)致病原的種類采用抗病毒或抗菌藥物，對癥應(yīng)用化痰平喘藥物。[1]近年來由于抗生素的濫用，致使小兒耐藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，小兒抗病能力下降使許多家長對西醫(yī)治療存在恐懼和矛盾的心理。中醫(yī)學(xué)認為咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病，本病可反復(fù)發(fā)作，日久不愈，甚至病情加重，發(fā)展為肺炎喘嗽。[2]小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分是一種純自然綠色療法。筆者運用劉氏小兒推拿治療小兒咳嗽80例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月—2018年8月在本院兒科和治未病科門診就診的160例咳嗽患兒，按照就診先后順序編號，用隨機排列表法分為觀察組和對照組，各80例，2組患者性別、年齡、病程的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷參照《兒科疾病診斷標準》第二版[3]急性上呼吸道感染、急慢性氣管支氣管炎的診斷標準;（2）中醫(yī)診斷和辨證參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4]小兒咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類。

1.3 納入標準 （1）參考中西醫(yī)診斷標準擬定：咳嗽為主要癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干性羅音;（2）年齡8歲以內(nèi);（3）患兒法定監(jiān)護人同意納入者。

1.4 排除標準 （1）細菌感染全身癥狀較重需綜合治療者;（2）合并嚴重的肝腎心功能障礙及危及生命的其他嚴重疾病者;（3）患有溶血性疾病或皮膚有出血傾向，操作部位皮膚有破損、感染等妨礙治療者;（4）治療過程中病情加重，或治療中途使用本治療方案以外的其他治療方法者;（5）依從性差，或未完成整個療程而自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。鹽酸氨溴索片（山德士中國制藥有限公司生產(chǎn)，批號：FP215），每日每kg體重1.5 mg，每天3次。細菌感染者口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀干混懸劑（淮南泰復(fù)制藥有限公司生產(chǎn)，批號：181019），<2歲，每次半包，>2歲，每次1包，每日2次。1周為1個療程，治療2個療程，隨訪3個月。

1.5.2 觀察組 給予劉氏小兒推拿治療。每日1次，每周至少治療5次，1周為1療程，治療2個療程，隨訪3個月。（1）外感咳嗽 常例開竅：開天門，推坎宮，推太陽，按總筋，分陰陽，各24次;推五經(jīng)：清肺經(jīng)，清脾經(jīng)，清心經(jīng)，清肝經(jīng)，補腎經(jīng);配穴：揉外勞宮，推三關(guān)，推胸法，推背法。風(fēng)寒者加拿鳳池、掐二扇門;風(fēng)熱者加清天河水;常例關(guān)竅：按肩井2～3次。（2）內(nèi)傷咳嗽 常例開竅：（同上）;推五經(jīng)：補肺經(jīng)，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，清心經(jīng);配穴：推胸法，揉中脘，按揉足三里，推背法。痰多者加揉天突、豐隆;陰虛者加揉上馬;氣虛者加捏脊、揉腎俞;常例關(guān)竅：（同上）。

1.6 觀察指標 （1）肺部啰音消失時間;（2）咳嗽消失時間;（3）復(fù)發(fā)情況：隨訪3個月，觀察比較2組痊愈患兒3個月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況;（4）安全性評價：2組均記錄臨床不良反應(yīng)和不良事件。

1.7 療效標準 參考《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4];治愈：咳嗽消失，聽診干、濕啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰減少，呼吸音清晰;無效：咳嗽咯痰癥狀體征無改善，甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗;P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 見表2。

2.2 2組痊愈患兒癥狀消失時間比較 見表3。

2.3 2組痊愈患兒3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

2.4 安全性評價 對照組中1例患兒治療第2天皮膚出現(xiàn)瘙癢伴散在皮疹，停該藥后癥狀消失，其余患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

對于“咳嗽”的認識，西醫(yī)學(xué)對復(fù)雜的發(fā)病原因，往往很難做到精準的對因治療，并且大多咳嗽由病毒或其他非細菌感染因素引起，目前尚缺乏此類特效藥物，因此從單一的癥狀入手對癥治療往往顯得被動且收效欠滿意;其次由于藥物的毒副作用以及嬰幼兒服藥困難等客觀條件的限制，致使許多家長和患兒對西醫(yī)治療存在矛盾和恐懼的心理。中醫(yī)學(xué)認為“咳嗽”不是單一表現(xiàn)的癥狀，而是作為一種以咳嗽為主癥的肺系疾病從整體上全面評估其發(fā)病原因和機理?！队子准伞た人宰C治》：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽，脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。”咳嗽病位主要在肺，病機總屬肺失宣肅，肺氣上逆;加之小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，因此治療上常肺脾兼顧。

小兒推拿是中醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，技法歸屬于中醫(yī)外治法。湖南湘西劉氏小兒推拿派系創(chuàng)建于清朝咸豐同治年間，歷經(jīng)六代傳承發(fā)展至今，目前已成為全國小兒推拿最主要的流派之一。通過本項臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)劉氏小兒推拿組與常規(guī)對照組比較，其臨床總有效率、痊愈率明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，并且在縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面也明顯優(yōu)于常規(guī)對照組。關(guān)于劉氏小兒推拿的特色和臨床應(yīng)用價值，總結(jié)以下幾點：

劉氏小兒推拿特色：劉氏小兒推拿流派臨床注重臟腑辨證，依據(jù)臟腑五行生克關(guān)系及小兒生理病理特點，形成了“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[5]，這是劉氏小兒推拿的理論內(nèi)核，也是劉氏區(qū)別于其他小兒推拿流派最為突出的理論和操作特色。在五經(jīng)（脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)）的推治過程中，遵循“旋推為補，直推為瀉”的手法操作要領(lǐng)，五經(jīng)相助與相制的治則是根據(jù)五行相生與相克的關(guān)系而定的，并以此作為推治時取穴的依據(jù)。例如在“咳嗽病”的治療中，實證的五經(jīng)推拿治療用“清四補一法”（清肺、清脾、清心、清肝、補腎），虛證的五經(jīng)推拿治療用“補三抑一法”（補肺、補脾、補腎、清心）。其次，在肺系疾病的推治中，運用獨具特色的復(fù)式操作手法——推胸法、推背法，起到通調(diào)肺部氣機、化痰止咳的作用，其中推胸法著重寬胸理氣止咳，而推背法著重化痰以止咳。另外，劉氏小兒推拿將開竅、關(guān)竅列為常規(guī)手法，一般運用于疾病治療的開始或結(jié)束，這一開一關(guān)也體現(xiàn)了小兒推拿治療的特殊性和取穴的完整性。

現(xiàn)實意義：目前有關(guān)小兒咳嗽的臨床研究多集中于中西藥物等內(nèi)治法上，然而有關(guān)兒童用藥的安全問題（如毒副作用、耐藥性）一直是社會關(guān)注的焦點，并且年齡小的幼兒服藥困難也會造成臨床療效的折損。其他中醫(yī)外治法（如穴位貼敷、針灸等）也由于藥物、器具等直接作用于人體，其安全性仍有待進一步全面評估。小兒推拿是一種綠色安全的純自然療法，在避開藥物毒副作用的同時，又避免了小兒承受針藥之苦，并且因其療效顯著、安全簡便、小兒易于接受等特點，深受廣大患兒和家長的喜愛和追捧，證實小兒推拿的臨床療效具有重大的臨床意義和社會現(xiàn)實意義。

“治未病”內(nèi)涵：中醫(yī)學(xué)的精髓是“治未病”，“治未病”基本內(nèi)容包含未病先防、既病防變、病后防復(fù)。隨著社會經(jīng)濟的進步和生活水平的提高，“治未病“思想已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度的層面，治未病要求，從根本上改變現(xiàn)行醫(yī)療模式，不是以醫(yī)院、醫(yī)生為中心，不是以疾病為中心，而是以個體的人為中心。劉氏小兒推拿便是從整體的人出發(fā)，通過內(nèi)病外治，在治愈疾病的同時有效防止疾病的復(fù)發(fā)，兼獲近期與遠期雙重療效。

參考文獻：

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：269.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：59.

[3]貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標準[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：148.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)兒科病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]湯偉，邵湘寧，章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[J].中國針灸，2015，35（6）：595-596.

（收稿日期：2019-03-04）