黃黛晴 武云娟

摘要：目的 研究對先兆流產(chǎn)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合保胎治療的臨床效果。方法 選擇本院2016年1月-2018年12月中的300例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組，觀察組150例、對照組150例，分別接受中西醫(yī)結(jié)合保胎治療、常規(guī)西醫(yī)治療，比較2組治療效果以及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為92.67%，高于對照組總有效率77.33%（P<0.05）;觀察組治療后新生兒窒息、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破率低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保胎治療用于先兆流產(chǎn)患者治療中能夠改善分娩結(jié)局，值得推廣。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);保胎治療;臨床觀察

中圖分類號：R714.21 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0029-02

先兆流產(chǎn)患者的主要的臨床癥狀主要是下腹部疼痛、陰道出血，是婦產(chǎn)科中出現(xiàn)率較高的一類疾病。先兆流產(chǎn)婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，部分能夠繼續(xù)妊娠直至分娩[1]。但是如果腹痛程度劇烈，陰道出血量較大，則可能引起流產(chǎn)，所以針對先兆流產(chǎn)患者，做好早期及時(shí)有效的治療非常重要，是改善妊娠及分娩結(jié)局的重要保障[2]。臨床發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)治療無法獲得滿意的臨床療效，當(dāng)前逐漸有更多學(xué)者嘗試結(jié)合應(yīng)用中西醫(yī)方法進(jìn)行先兆流產(chǎn)的治療[3]。本研究以本院2016年1月—2018年12月中的300例先兆流產(chǎn)患者為對象，具體探討中西醫(yī)結(jié)合保胎治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月—2018年12月中收治的300例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行分析，均經(jīng)B超檢查確診為先兆流產(chǎn)，按照患者臨床治療應(yīng)用的方式不同分為2組。觀察組150例患者年齡在18～40歲之間，年齡平均（26.89±3.72）歲，妊娠時(shí)間在42～85 d之間，平均妊娠時(shí)間（63.85±12.84）d;對照組150例患者年齡在18～40歲之間，年齡平均（25.96±3.58）歲，妊娠時(shí)間在42～87 d之間，平均妊娠時(shí)間（65.94±13.24）d。全部患者均排除因?yàn)殛幍?、宮頸因素引起的陰道出血。2組年齡、妊娠時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者僅接受西藥治療，每天選取20～60 mg黃體酮實(shí)施肌肉注射，每天1次，另外應(yīng)用黃體酮膠囊口服。治療期間叮囑患者保持足夠臥床休息，禁止性生活。觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法與對照組相同;中醫(yī)治療選擇中藥壽胎丸加味，藥材加水煎服，每天分早晚2次服用，每天服用1劑，持續(xù)治療1周為1個(gè)療程，等到患者陰道出血停止后，繼續(xù)治療1～2周以鞏固治療效果。藥方組成為：菟絲子20 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，阿膠10 g烊化，黨參10 g，白術(shù)10 g，杜仲10 g，山藥15 g，枸杞15 g，熟地10 g，白芍10 g，甘草6 g。辨證加減：小腹下墜者，加黃芪、升麻益氣升提安胎;大便秘結(jié)者，加火麻仁、肉蓯蓉;出血較多者加地榆炭、仙鶴草、苧麻根;惡心、嘔吐者加姜半夏、砂仁、竹茹;明顯氣虛神疲者重用黨參30 g;臨證結(jié)合腎之陰陽的偏虛，選加溫腎（如補(bǔ)骨脂、淫羊藿、狗脊）或滋陰（如女貞子、旱蓮草）安胎之品。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者接受治療后陰道出血停止，臨床癥狀消失，B超檢查顯示妊娠生長與停經(jīng)周數(shù)符合;好轉(zhuǎn)：患者接受治療后陰道出血減少超過80%，臨床癥狀明顯減輕，B超檢查顯示妊娠生長與停經(jīng)周數(shù)符合;無效：治療后陰道出血仍明顯，出現(xiàn)流產(chǎn)或者胎兒宮內(nèi)死亡情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒1 min Apgar 評分、胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后出血各類不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0分析結(jié)果，（x±s）表示Apgar 評分，n（%）表示治療有效率、不良分娩結(jié)局，分別行t檢驗(yàn)，χ22檢驗(yàn)，P<0.05為對照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后的總有效率為92.67%，明顯高于對照組單純西醫(yī)治療總有效率77.33%（P<0.05），見表1。

2.2 2組胎兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)率均低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的發(fā)病影響因素包括免疫因素、遺傳因素、內(nèi)分泌疾病，臨床針對先兆流產(chǎn)的西醫(yī)治療多選擇黃體酮肌肉注射或口服[4]。其中應(yīng)用的黃體酮能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮形成抑制，提升子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性，還可以加快胚胎發(fā)育，并且能夠提升黃體功能，使黃體壽命更長，保證胚胎正常發(fā)育[5]。

從中醫(yī)角度來看，先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的原因包括血熱、血瘀、氣虛、腎虛、血虛、外傷損傷沖任，由于沖任氣血失調(diào)，胎元不固，胎失所養(yǎng)而發(fā)為胎漏、胎動不安[6]。中醫(yī)認(rèn)為，多產(chǎn)、多次流產(chǎn)、精神創(chuàng)傷、素有癥瘕史、孕后不節(jié)房事、過度勞累、跌仆閃挫等都會導(dǎo)致腎氣受損，損傷沖任、胎無力，而最終引起先兆流產(chǎn)[7]。中醫(yī)認(rèn)為治療先兆流產(chǎn)的原則應(yīng)該是益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾、固沖安胎[8]，本研究觀察組應(yīng)用的中藥為壽胎丸加減。菟絲子補(bǔ)腎益精、固攝沖任，腎旺自能萌胎，故重用菟絲子為君;桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎為臣;阿膠補(bǔ)血止血滋陰為佐使。四藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、固攝安胎之功。另外藥方中黨參、白術(shù)、杜仲、山藥、枸杞、熟地、白芍、甘草以發(fā)揮益氣健脾、攝血安胎、滋陰養(yǎng)血、益氣斂陰效果[9]。

從本研究結(jié)果可知，觀察組治療后總有效率為92.67%，明顯高于對照組總有效率77.33%，P<0.05;另外觀察組治療后新生兒窒息、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破率均低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組，P<0.05。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更明顯改善先兆流產(chǎn)的臨床癥狀，獲得更好的分娩結(jié)局。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合保胎治療用于先兆流產(chǎn)患者治療中能夠改善分娩結(jié)局，有良好應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-14）