張愛玲 張海偉

備受矚目的全球首個(gè)降糖藥物的腎臟結(jié)局研究——CREDENCE研究已于近日重磅公布，結(jié)果著實(shí)令人震撼！研究發(fā)現(xiàn)，SGLT-2抑制劑卡格列凈不僅能夠顯著降低腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)（主要終點(diǎn)是終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)，降幅高達(dá)30%），還可以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

但是糖友們往往更關(guān)心藥物的不良反應(yīng)，那么這類藥物最主要的不良反應(yīng)又是什么呢？

SGLT-2抑制劑，中文名為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。這是一類新型抗糖尿病藥物（列凈類口服降糖藥物）。

在CREDENCE研究和既往SGLT-2抑制劑的短期臨床研究以及CVOT（心血管結(jié)局研究）等多項(xiàng)研究中，都觀察到這類藥物有增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2018年8月29日，F(xiàn)DA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）發(fā)布警告，稱其收到SGLT-2抑制劑類2型糖尿病治療藥的罕見、嚴(yán)重的生殖器和生殖器周圍區(qū)域感染病例。這種罕見的嚴(yán)重感染稱為會(huì)陰壞死性筋膜炎，也稱作福尼爾壞疽。FDA認(rèn)為需要在所有SGLT-2抑制劑的處方信息和患者用藥指南中添加關(guān)于這種風(fēng)險(xiǎn)的新警告，其中包括坎格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等。

不過(guò)，對(duì)上述嚴(yán)重不良反應(yīng)，糖友們不必害怕。我們先了解一下泌尿系感染和生殖器感染都有哪些癥狀。

泌尿系統(tǒng)感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，全身癥狀還會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫可達(dá)38℃以上。

生殖系統(tǒng)感染癥狀：生殖器或從生殖器到直腸部位的區(qū)域有任何觸痛、發(fā)紅、腫脹，且發(fā)燒超過(guò)38℃或全身感覺不適。

使用時(shí)我們要做到以下幾點(diǎn)：

1.患者使用SGLT-2抑制劑的第一個(gè)月，關(guān)注是否出現(xiàn)上述感染的癥狀和體征。注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。

2.如果發(fā)現(xiàn)泌尿和生殖道感染的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行檢查，明確是否存在感染。

3.建議患者近半年內(nèi)有反復(fù)發(fā)生泌尿生殖系感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，盡量不再選用該類藥物。

4.如果使用該類藥物過(guò)程中出現(xiàn)泌尿或生殖系感染，應(yīng)暫時(shí)停用SGLT-2抑制劑，感染治愈后可繼續(xù)使用。

SGLT-2抑制劑可謂是當(dāng)前治療2型糖尿病的明星藥物，尤其是CREDENCE的研究再次證實(shí)該類藥物可以顯著降低腎臟事件和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但是我們應(yīng)該警惕該類藥物致泌尿生殖系統(tǒng)感染，科學(xué)使用這類藥物，避免盲目跟風(fēng)！