劉曉峰

門診的時(shí)候，時(shí)常有患者拿著檢查報(bào)告來問我，“腎囊腫是什么？嚴(yán)重嗎？需不需要治啊？”言語之中透露著擔(dān)憂。通俗而言，腎囊腫就是腎臟里面長(zhǎng)了水泡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，1個(gè)或多個(gè)，直徑一般2厘米左右，也有直徑達(dá)10厘米的。腎囊腫多發(fā)于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率也會(huì)越來越高。

醫(yī)學(xué)上根據(jù)腎囊腫的大小、位置，將其分為單純性腎囊腫、復(fù)雜性腎囊腫、獲得性腎囊腫和常染色體顯性遺傳性多囊腎病變。

單純性腎囊腫：一般我們說的腎囊腫，就是指單純性腎囊腫。單純性腎囊腫非常常見，是成年人腎臟結(jié)構(gòu)改變中最常見的一種良性病變。體檢的普通人大概每10人中就有1人發(fā)現(xiàn)有單純性腎囊腫。單純性腎囊腫可以是單發(fā)或者多發(fā)，可以局限于一個(gè)腎，也可以兩個(gè)腎都有囊腫。囊腫形態(tài)簡(jiǎn)單、規(guī)則，呈現(xiàn)卵圓形或圓形，大小不一，小的可不到1cm，大的超過10cm。囊腫與周圍腎實(shí)質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑，顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋。囊腫中間沒有分隔，也沒有其他實(shí)性成分，囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達(dá)每天20次之多。

單純性腎囊腫通常不引起癥狀和體征，患者沒有任何不舒服的表現(xiàn)，絕大多數(shù)人都是在體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。單純性腎囊腫隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，70歲以上人群的腎囊腫發(fā)病率高達(dá)36%。

復(fù)雜性腎囊腫：復(fù)雜性腎囊腫是相對(duì)單純性腎囊腫而言的，常常與惡性腫瘤有關(guān)。其形態(tài)不具備單純性腎囊腫的特征，與周圍腎組織之間邊界不清楚，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁或分隔。

復(fù)雜性腎囊腫可能是囊性腎細(xì)胞癌和多房囊性腎細(xì)胞癌等惡性腫瘤引起的。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎囊腫不是那么“單純”，則定義為復(fù)雜性腎囊腫，需要做CT或增強(qiáng)CT檢查，以進(jìn)一步排除腎臟惡性腫瘤的可能性。

獲得性腎囊腫：主要是指慢性腎臟病患者，尤其是尿毒癥患者，常常會(huì)發(fā)生雙側(cè)、多個(gè)小型腎囊腫，我們稱之為獲得性腎囊腫。獲得性腎囊腫的特點(diǎn)是雙腎大小正常或萎縮，因此與多囊腎鑒別。慢性腎衰患者中多發(fā)性腎小囊腫的發(fā)生率為7%，維持性透析的患者為22%。在血肌酐明顯增高的慢性腎衰者中，高達(dá)50%左右的患者至少有1個(gè)腎臟小囊腫，這可能是多發(fā)性獲得性腎囊腫的早期臨床表現(xiàn)。獲得性腎囊腫一般也沒有不舒服的表現(xiàn)，也無需特殊治療。

常染色體顯性遺傳性多囊腎病變（PKD）：多囊腎是一種由PKD1或PKD2基因突變引起的一種遺傳性疾病，發(fā)病率約1/700。這類腎囊腫的特點(diǎn)是數(shù)量多，腎臟體積巨大，有明顯的家族史。多囊腎主要影響腎臟，但也可能會(huì)影響肝臟、胰腺、腦動(dòng)脈血管等其他器官?；加羞@種疾病的人大約有一半將會(huì)發(fā)展為終末期腎臟疾病，需要進(jìn)行透析或腎移植?；颊哌M(jìn)展為終末期腎病通常發(fā)生在40～60歲之間。

上面我們已經(jīng)說明，臨床上說的腎囊腫就是指常見的單純性腎囊腫，它不是先天性或遺傳性腎臟病，而是后天形成的。一般認(rèn)為，單純腎囊腫來源于腎小管憩室（憩室是指心臟、胃、腸、氣管、喉頭等器官上因發(fā)育異常而形成的囊狀或袋狀物）。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小管憩室越來越多，到90歲時(shí)，每條集合管憩室數(shù)可達(dá)3個(gè)，因此可以解釋單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

那如果得了單純性腎囊腫怎么治療呢？有什么注意事項(xiàng)嗎？

單純性腎囊腫是一種腎臟良性病變，一般不會(huì)有什么癥狀，則不需要特殊治療。不過，患者日常的飲食要多留意，不能加重腎臟負(fù)擔(dān)。如果攝入的蛋白、脂肪含量過高，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)囊腫變大。平時(shí)還要控制體內(nèi)鈉、鉀元素的攝入，特別是對(duì)于血壓比較高的人來說，長(zhǎng)期重鹽飲食可能還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血壓升高。血壓升高，可能會(huì)造成腎臟缺血，對(duì)腎臟功能造成損害。

一般來說，囊腫不大或者未有明顯壓迫癥狀，建議以保守觀察為主；如果囊腫長(zhǎng)得特別大（5～10cm以上）且壓迫其他腎組織或周圍的器官，引起尿路梗阻等癥狀，則需要考慮手術(shù)治療。腎囊腫目前無有效的保守方法控制，其生長(zhǎng)速度為每年0.3～2cm不等，因此定期行泌尿系超聲檢查即可。如無出血、感染、破裂等情況，腎囊腫一般不會(huì)引起腰痛。待其長(zhǎng)大，長(zhǎng)徑超過4～5cm時(shí)，可考慮超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)，以“硬化劑”處理囊腫內(nèi)壁，也可考慮行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。