劉金花

呼吸道感染是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，由于抗菌藥物的廣泛、不合理使用，多重耐藥菌株出現(xiàn)，使耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重。做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物提供指導(dǎo)。對(duì)我院2012年1月-2012年12月送檢痰標(biāo)本1 120例分離培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行病原菌分布及耐藥性分析。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院2012年1月-2012年12月送檢的痰標(biāo)本。晨起生理鹽水漱口后咳深部痰標(biāo)本立即送檢，進(jìn)行涂片，直接在顯微鏡低倍鏡下觀察，白細(xì)胞＞25個(gè)/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LP，為合格痰，不合格者重新留取。

1.2 方法 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定[1]。儀器:上海復(fù)星佰珞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)。試劑:BIOFOSUN微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)的鑒定板條。按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希氏菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

2 結(jié)果

從送檢的1120例合格痰標(biāo)中分離出病原菌562株，陽(yáng)性率為 50.2%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主 422株，占75.1%。分別是克雷伯菌屬152株占27.05%;銅綠假單胞菌112株占19.93%;大腸埃希菌84株占14.95%;不動(dòng)桿菌34株占6.05%;腸桿菌屬29株占5.16%;嗜麥芽假單胞菌11株占1.96%。革蘭陽(yáng)性球菌60株占10.67%，分別是金黃色葡萄球菌23株占4.09%;乙型鏈球菌18株占3.20%;肺炎鏈球菌13株占 2.31%;腸球菌6株占 1.07%。真菌 80株占14.23%，主要為白色念珠菌。562株病原菌耐藥性結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

本資料562株病原菌中，革蘭陰性桿菌占75.1%，分別是克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬、嗜麥芽假單胞菌;革蘭陽(yáng)性球菌占10.67%，分別是金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌。

克雷伯菌屬152株，占致病菌的27.05%，位居第1位?？死撞畻U菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的機(jī)制主要為產(chǎn)生各種不同類型的β–內(nèi)酰胺酶[2]，水解和非水解方式破壞內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失活?？死撞鷮賹?duì)哌拉西林、頭孢呋肟、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢噻肟的耐藥率都大于60%。亞胺培南對(duì)幾乎所有的由質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定具有快速殺菌作用，克雷伯菌屬對(duì)亞胺培南有較高的敏感性。

大腸埃希菌84株，占致病菌的14.95%，對(duì)青霉素和Ⅰ代、Ⅱ代、Ⅲ代頭孢菌素類的抗菌藥物有較高的耐藥性，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁敏感性較高。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素耐藥率為58.3%，阿米卡星耐藥率為16.7%。因?yàn)榧?xì)菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生鈍化酶，該類酶通過(guò)對(duì)抗菌藥物分子的氨基或羥基進(jìn)行乙?；?、腺苷?；蛄姿峄怪Щ?，而不同類型鈍化酶對(duì)其底物抗菌藥物有其特異性，所以較少交叉耐藥。

銅綠假單胞菌112株，占致病菌的19.93%。據(jù)報(bào)道，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，非發(fā)酵菌的耐藥性逐漸升高[3]。銅綠假單胞菌具有極強(qiáng)的黏附力，通過(guò)產(chǎn)酶、改變靶位、反泵輸出等機(jī)制對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。對(duì)哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、慶大霉素、頭孢呋肟、復(fù)方新諾明耐藥率超過(guò)75%。對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南敏感性高。不動(dòng)桿菌大多數(shù)是鮑曼不動(dòng)桿菌，其耐藥機(jī)制主要為質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的β–內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、靶位青霉素結(jié)合蛋白的改變以及外膜蛋白通透性的降低等[4]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率偏高[5]。

金黃色葡萄球菌23株，占致病菌的4.09%，是革蘭陽(yáng)性球菌的主要致病菌，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性為100%，是治療金黃色葡萄球菌菌株的首選抗生素。由于細(xì)菌的耐藥率越來(lái)越高，臨床醫(yī)生應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性用藥。檢驗(yàn)科人員應(yīng)盡快對(duì)合格痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為臨床合理選用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:10.

[2]顧國(guó)忠，李 麗，董曉豐，等.呼吸道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(1):83-84.

[3]汪小珍，潘文合.兩種非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(23):1906-1908.

[4]劉 禮.不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染耐藥機(jī)制及用藥治療對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41(3):225-226.

[5]姚曉玲，鄭 嵐，李伯惠.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性分析[J].淮海醫(yī)藥，2012，30(1):12-13.