王緒增，秦延恒，高金梅，李厚杰

耳鼻喉科在行咽喉部局麻手術(shù)時常規(guī)先行1%丁卡因溶液噴霧咽部或喉腔內(nèi)滴入，以減輕患者咽喉部反射，提高疼痛閾值，使手術(shù)得以順利進行，主要用于支撐喉鏡下會厭及聲帶表面的手術(shù)。我科應(yīng)用麻醉導(dǎo)管自制的咽喉腔噴藥裝置在此類麻醉中取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011 年以來，我科經(jīng)治的聲帶息肉、咽食管異物、會厭囊腫及喉腫瘤取活檢術(shù)在行手術(shù)前咽喉部表面麻醉的患者共367 例，其中男295 例，女72 例，10 歲以內(nèi)患者21 例。其中聲帶息肉或小結(jié)患者207 例，下咽部、食管異物71 例，會厭囊腫患者56 例，下咽及喉腫瘤患者取活檢33 例。其中咽喉反射過度敏感的患者91 例，占24.8%。

1.2 方法 均采用自制咽喉腔噴藥裝置是以麻醉導(dǎo)管改裝而成。具體做法是將麻醉導(dǎo)管截成25 cm 長，將改裝后的麻醉導(dǎo)管的遠端自患者一側(cè)鼻腔送至咽喉部，大約20 cm 左右(自鼻前孔至舌根水平面的距離)，近端連接5～10 ml 注射器，將其內(nèi)的1%丁卡因溶液緩慢推出，期間可以緩慢前后移動麻醉導(dǎo)管，使其遠端麻藥噴射的范圍更廣泛、均勻，使其麻醉效果更理想。見圖1。

2 結(jié)果

本組367 例患者采用此種方法行咽喉部表面麻醉，均達到了理想的局麻效果，使手術(shù)能夠順利進行。術(shù)中患者無明顯疼痛、惡心嘔吐等不適感，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的咽喉噴霧及氣管內(nèi)滴藥。

圖1 自制咽喉腔噴藥裝置示意圖

3 討論

傳統(tǒng)的咽喉腔內(nèi)給藥是取端坐位，先以噴霧器噴霧口咽部，數(shù)分鐘后讓患者右手拉出舌，麻醉者左手持間接喉鏡，右手持連接喉腔滴藥管的注射器將患者會厭挑起，囑患者發(fā)“依”音，以較快速度將藥物滴入喉腔(主要是聲帶表面或會厭表面)。這種用藥方法有其明顯的局限性及不便性，在咽反射過度敏感者及年幼患者更為突出。給藥的范圍較局限，藥物在咽喉部的分布極不均勻，多數(shù)僅局限在于聲帶表面，而咽喉部的感覺神經(jīng)廣泛分布于咽喉部黏膜，主要的感覺神經(jīng)為蝶腭神經(jīng)節(jié)分支、喉上神經(jīng)內(nèi)支、部分喉返神經(jīng)的分支等［1］，因此給藥的效果也不一定能夠達到手術(shù)要求。主要見于舌體肥大、會厭位置低、聲門顯露差及咽反射過度敏感的患者。

近年來我們采用自制的咽喉腔噴藥裝置行支撐喉鏡手術(shù)前的表面麻醉，取得了良好的效果。該滴藥裝置采用麻醉導(dǎo)管，其優(yōu)點在于取材方便;管徑細，前端有3 處不同方向的微孔，注射器將麻藥經(jīng)此管路推出后能夠在咽喉部黏膜表面均勻分布，使得麻醉效果更佳充分，同時也可以減少麻醉藥物的用量，為手術(shù)的順利進行提供有利的條件。

［1］ 孔維佳，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:131-198.