——馮麗萍 王玉玲 王文銳 李金亭 梁 峰

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正走向信息化道路。傳統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)全過程信息化，為了能更及時(shí)地獲取患者各項(xiàng)信息，保證護(hù)理記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確和完整，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，移動護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生[1-2]。移動護(hù)理信息系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)基礎(chǔ)上，以移動手持電腦設(shè)備(Personal Digital Assistant, PDA)為硬件平臺，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用HIS數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)HIS向患者床旁擴(kuò)展和延伸的工作終端執(zhí)行系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，貫徹了“以患者為中心”的護(hù)理理念，在促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化、規(guī)范化等方面具有重要意義[3-5]。

1 移動護(hù)理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及存在問題

移動性是護(hù)士的工作特點(diǎn)之一，護(hù)士大部分工作需要在患者床旁進(jìn)行。南開醫(yī)院引進(jìn)移動護(hù)理信息系統(tǒng)后，護(hù)士可以在護(hù)理患者的過程中隨時(shí)利用PDA錄入和獲取數(shù)據(jù)。以往需要手工填表再錄入電腦，過程中存在輸入錯誤的風(fēng)險(xiǎn)，移動護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用不僅提高了數(shù)據(jù)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，還節(jié)約了二次錄入時(shí)間，使護(hù)士將更多精力集中在照護(hù)患者上，提高了護(hù)理工作效率[6-7]。PDA具有識別患者、記錄用藥途徑、跟蹤全程醫(yī)囑等功能，護(hù)士可以隨時(shí)獲取某一時(shí)刻的患者用藥信息，最大限度地避免由患者狀態(tài)不佳或護(hù)士交接工作疏漏導(dǎo)致的用藥錯誤、醫(yī)囑漏執(zhí)，避免護(hù)理差錯[8]。及時(shí)存儲的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、患者各項(xiàng)生理指標(biāo)狀況等信息，為護(hù)理工作提供了可靠數(shù)據(jù)，也有助于護(hù)士長掌握全科工作動態(tài)。這能夠增強(qiáng)責(zé)任區(qū)分，避免醫(yī)患糾紛，使護(hù)理管理更加科學(xué)化、規(guī)范化[9]。

移動護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，有效地提高了該院護(hù)理工作效率。但對部分護(hù)士進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，仍存在一些不足：(1)現(xiàn)使用的PDA存儲量較小，讀取大量信息時(shí)易導(dǎo)致卡頓，讀取失敗。(2)在PDA上輸入時(shí),手寫識別速度慢。(3)系統(tǒng)存在讀取保存速度慢，上傳耗時(shí)長的問題。(4)PDA上的系統(tǒng)需要不斷完善和更新，遇到問題或發(fā)現(xiàn)護(hù)理軟件系統(tǒng)缺陷時(shí)，無法得到及時(shí)解決。另外，在使用PDA初期，由于打破了護(hù)士原有工作常規(guī)，出現(xiàn)了許多使用上的困難，如參加培訓(xùn)人員少。實(shí)際使用過程中，還會遇到很多未培訓(xùn)的新問題，導(dǎo)致護(hù)士使用PDA的積極性不高。這也提示護(hù)理管理者應(yīng)了解影響因素，從而更有效地推廣移動護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用。

本研究進(jìn)一步探究了該院移動護(hù)理信息系統(tǒng)急需改進(jìn)之處，以護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度為入手點(diǎn)，建立模型并進(jìn)行評價(jià)，為移動護(hù)理信息系統(tǒng)的改進(jìn)方向提供依據(jù)。

2 研究對象及方法

2.1 調(diào)研對象

選取滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的182名護(hù)士為調(diào)研對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；從事臨床護(hù)理工作且具有PDA使用經(jīng)歷；對本調(diào)查知情同意。

2.2 調(diào)研方法

問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷主要分為兩部分：第一部分是調(diào)研對象的基本信息，包括性別、年齡、工作年限、對電子產(chǎn)品使用熟練程度等。第二部分是調(diào)研對象對PDA的滿意度，通過定性分析和文獻(xiàn)研究，確定了便攜程度、外觀形狀、續(xù)航能力、操作難易度、質(zhì)量穩(wěn)定性、功能性、便利性等7個滿意度評價(jià)維度。從這7個評價(jià)維度出發(fā)，每個維度下設(shè)1個或多個問項(xiàng)，得到20個問項(xiàng)條目?？紤]到問卷的科學(xué)性，將問項(xiàng)順序隨機(jī)排列。每個問項(xiàng)有5個選項(xiàng)，即“非常同意”“同意”“不能確定”“不同意”“非常不同意”。由調(diào)查對象獨(dú)自填寫問卷。

采用專家判斷法評估問卷的內(nèi)容效度(CVI)，邀請3位工作年限8年以上、能夠熟練使用PDA的護(hù)士作為專家進(jìn)行CVI測評，結(jié)果顯示，該問卷各問項(xiàng)的CVI均在0.80～1.00范圍內(nèi)，平均CVI為0.95。

2.3 滿意度評價(jià)模型

每項(xiàng)PDA評價(jià)維度的滿意度得分為bi，各評價(jià)維度的權(quán)重為qi，則PDA滿意度總分Z為各評價(jià)維度的加權(quán)平均：

Z=BQT

其中，B=[b1,b2,…b7],Q=[q1,q2,…q7]。

2.3.1 模糊綜合評判法計(jì)算各評價(jià)維度滿意度得分 由于問卷中問項(xiàng)回答結(jié)果是等級而不是分值，故選用模糊綜合評判法對非量化評價(jià)的滿意度調(diào)查做量化，轉(zhuǎn)化為滿意度分值。模糊綜合評判法是一種考慮評價(jià)系統(tǒng)各相關(guān)因素，應(yīng)用模糊變換原理和隸屬度理論，將定性評價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評價(jià)的方法。

本研究中，評價(jià)因素集為：

F={f1,f2,…f7}

其中，fi分別對應(yīng)便攜程度、外觀形狀、續(xù)航能力、操作難易度、質(zhì)量穩(wěn)定性、功能性、便利性。

評判集為：

V={v1,v2,…v5}

其中，vi分別對應(yīng)非常同意、同意、不能確定、不同意、非常不同意。進(jìn)一步將定性的評價(jià)集量化處理，對vi分別賦值100、80、60、40、20，相當(dāng)于百分制量化等級，得到量化的評價(jià)集V={100，80，60，40,20}。

表1 移動護(hù)理信息系統(tǒng)問卷調(diào)查結(jié)果

評價(jià)維度fi問項(xiàng)內(nèi)容Ek人數(shù)統(tǒng)計(jì)ykj(人)非常同意同意不確定不同意非常不同意便攜程度PDA攜帶方便1758285524外觀形狀外形美觀1345425428續(xù)航能力充1次電能夠使用較長時(shí)間1267474313操作難易度信息輸入快1153405820系統(tǒng)操作簡單2111226185質(zhì)量穩(wěn)定性PDA故障率低1251455618系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸速度快1143465626系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性高1226496728功能性滿足日常需求138741347數(shù)據(jù)儲存量大2610141104讀取信息快1553524418信息錄入準(zhǔn)確度高3010927124給藥錯誤率降低411082364醫(yī)囑準(zhǔn)確性更高3511321103采血工作準(zhǔn)確性提高309535175便利性交班簡單247752218識別身份便捷2810328194生命體征錄入便捷2711318204文書工作減少279528275體溫單管理工作更輕松399826145

表2 移動護(hù)理信息系統(tǒng)權(quán)重分析

評價(jià)維度重要性分?jǐn)?shù)[人(%)]最不重要(1分)不重要(2分)一般(3分)重要(4分)最重要(5分)平均分(xi)便攜程度2(11.11)1(5.56)2(11.11)2(11.11)11(61.11)4.06外觀形狀5(27.78)3(16.67)3(16.67)1(5.56)6(33.33)3.00續(xù)航能力1(5.56)1(5.56)2(11.11)0(0)14(77.78)4.39操作難易度1(5.56)0(0)1(5.56)1(5.56)15(83.33)4.61質(zhì)量穩(wěn)定性1(5.526)1(5.56)1(5.56)0(0)15(83.33)4.50功能性1(5.56)0(0)1(5.56)1(5.56)15(83.33)4.61便利性1(5.56)1(5.56)0(0)1(5.56)15(83.33)4.56

3 結(jié)果

3.1 基本情況

3.1.1 調(diào)研對象 發(fā)放問卷182份，回收有效問卷182份。被調(diào)查的護(hù)士全部為女性，年齡分布及工作年限分布如圖1、圖2所示。

圖1 年齡分布

圖2 工作年限分布

3.1.2 熟練程度 調(diào)查對象對PDA非常熟練及熟練的人數(shù)達(dá)92.86%，其中，非常熟練39.01%，熟練53.85%。

3.1.3 問卷結(jié)果 問卷的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表1所示。

3.2 滿意度

(1)各評價(jià)維度滿意度得分Bi。例如，便攜程度對應(yīng)一個問項(xiàng)，該問項(xiàng)選擇非常同意、同意、不能確定、不同意、非常不同意的人數(shù)比例為9.34%、31.87%、15.38%、30.22%、13.19%，則R1=[0.093 4，0.318 7，0.153 8，0.302 2，0.131 9]。依此類推，分別計(jì)算7個評價(jià)維度對應(yīng)每一問項(xiàng)的R值。

根據(jù)公式RiVT計(jì)算出各問項(xiàng)得分，進(jìn)一步計(jì)算得出每項(xiàng)PDA評價(jià)維度的滿意度平均得分，即B=[58.791 2, 55.714 3, 62.417 6, 65.659 4，55.128 2, 72.919 9, 73.692 3]。

(2)各維度權(quán)重qi。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

(3)滿意度總分。將上述(1)(2)得到的B、Q值帶入公式Z=BQT，計(jì)算得到滿意度總分為64.66。

3.3 對PDA的熟練程度對滿意度的影響

分別統(tǒng)計(jì)PDA使用非常熟練、熟練、一般、不熟練、非常不熟練等5類使用者的問卷結(jié)果。其中，前兩者的樣本數(shù)量分別為71人、98人，后三者樣本數(shù)量小于30，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。因此針對使用非常熟練、熟練兩類使用者分別計(jì)算平均滿意度得分。

結(jié)果顯示，非常熟練使用者的平均滿意度為70.08，熟練使用者的平均滿意度為61.70。各項(xiàng)指標(biāo)的具體得分前者也顯著高于后者，說明PDA熟練程度對滿意度具有影響。因此提高使用者的熟練程度，可以在一定范圍內(nèi)提高其對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度。

4 討論與建議

本研究主要針對醫(yī)院移動護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上建立了基于護(hù)士角度的滿意度模型。通過問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查研究，基于綜合模糊評價(jià)法和專家評判法，對醫(yī)院所使用的移動護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)，并對熟練程度對滿意度的影響進(jìn)行了分析。通過研究發(fā)現(xiàn)，該院護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度平均為64.66，提示移動護(hù)理信息系統(tǒng)仍有較大改進(jìn)空間。根據(jù)各問項(xiàng)的具體得分，得出7項(xiàng)滿意度得分低于平均值的問項(xiàng)條目：PDA攜帶方便、外形美觀、信息輸入快、PDA故障率低、系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸速度快、系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性高、讀取信息快。提示這些問題在改進(jìn)中應(yīng)首先考慮。此外，PDA熟練程度越高，護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度越高，需要考慮能夠提高PDA使用熟練程度的措施。綜上所述，具體改進(jìn)建議如下：

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。有臺灣學(xué)者根據(jù)護(hù)士的感受歷程，將移動護(hù)理信息系統(tǒng)的使用分為4個階段：抵抗期、使用期、接受期、期望期[10-11]。護(hù)理人員剛接觸移動護(hù)理信息系統(tǒng)時(shí)，由于對新事物的學(xué)習(xí)需要一段時(shí)間，若此時(shí)培訓(xùn)不足，護(hù)士不能全面掌握系統(tǒng)的操作方法，易產(chǎn)生對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的抵觸心理，再加上操作生疏，會導(dǎo)致信息錄入差錯、甚至漏寫護(hù)理記錄的現(xiàn)象發(fā)生。通過問卷調(diào)查得知，操作人員使用PDA的熟練程度會影響其對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度，若操作不熟練會導(dǎo)致信息輸入慢、出錯多等不良情況發(fā)生；若能制定嚴(yán)格的操作流程，定期開展PDA使用操作培訓(xùn)，提高護(hù)士熟練程度，就可以在一定程度上提高護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度。

(2)更改網(wǎng)絡(luò)類型。目前使用的局域網(wǎng)存在傳輸信息速度過慢等問題，可以嘗試使用內(nèi)網(wǎng)的方式來解決這一問題。使用內(nèi)網(wǎng)可以保證信息安全性，非醫(yī)院內(nèi)部人員不可登入系統(tǒng)查看患者信息，網(wǎng)絡(luò)傳輸也能得到一定提速，進(jìn)而提高護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的滿意度。

(3)升級系統(tǒng)，增加PDA功能。目前的PDA僅僅具有數(shù)據(jù)輸入、醫(yī)囑查詢的功能，并不具有數(shù)據(jù)查看、數(shù)據(jù)更改等功能。在國外的移動護(hù)理信息系統(tǒng)中，移動終端可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)輸入更改等功能，相當(dāng)于看板系統(tǒng)與PDA合二為一，具有便捷性。

(4)以手機(jī)APP代替?zhèn)鹘y(tǒng)PDA。目前PDA存在載體過大不易攜帶，按鈕太多操作復(fù)雜等問題。在網(wǎng)絡(luò)類型更改以后，可考慮使用手機(jī)APP的形式來代替PDA，以解決PDA不易攜帶的問題。對于護(hù)士而言，手機(jī)操作更為便捷，手機(jī)攝像頭也能夠?qū)崿F(xiàn)PDA的掃碼等功能，還可以減少PDA購入，節(jié)省成本。