王文玲 蘇曉麗 張德新

內痔是由于血管活性物質、激素水平變化等原因導致肛門竇狀靜脈失調進而造成肛墊內血管網過度充盈，導致肛墊的病理性肥大，Treitz肌受到過度拉伸，超出承載力，遭到破壞[1-2]。腫痛和便血是該病的主要臨床特征，給患者正常生活帶來極大的困擾。目前，臨床上主要采用手術方法對該類疾病進行治療。由于疾病部位的特殊性，患者較為敏感，極易出現(xiàn)緊張、不安、焦躁等負面心理。尤其是老年患者，由于其耐受力較差、基礎疾病較多，因而老年患者術后也較容易伴發(fā)并發(fā)癥，加劇其恐慌煩躁的負性情緒，不利于康復[3]。因此，對于內痔治療的老年患者應采取針對性的護理方法，以提高療效。目前，舒適護理模式已廣泛應用其他領域并取得了不錯效果，然而，舒適護理模式在老年內痔鏡下治療中的應用效果的相關報道仍較少。由此，本文通過選取2017年12月—2018年11月在我院進行內痔鏡手術治療的102例老年患者作為研究對象，主要探討舒適護理模式在老年內痔鏡下治療中的應用效果，為臨床提供可靠有效的參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年10月在我院進行內痔手術治療的老年患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡＞65歲；（2）其他生命體征穩(wěn)定；（3）個人資料完整；（4）患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器疾??；（2）精神病或者意識障礙患者。本研究經我院倫理委員會批準實施。最終符合條件的患者共102例，按隨機數(shù)字法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。其中，對照組男30例，女21例；年齡66～81歲，平均（71.32±10.88）歲；病程8～17個月，平均（13.42±3.17）個月。觀察組男29例，女22例；年齡66～82歲，平均（71.67±11.23）歲；病程9～18個月，平均（13.91±3.34）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)的圍術期護理方法如健康宣教、飲食事項、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑護理等。觀察組患者在對照組的基礎上給予舒適護理，主要內容有：（1）術前舒適護理。對患者及其家屬進行健康宣教，介紹疾病的發(fā)病機制、影響因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復情況、流行病學等，緩解其緊張、焦慮、恐慌等負面心理，開導患者積極正視疾病與治療，增加患者對治療效果的信心，對患者詳細說明手術過程中的注意事項，為手術順利進行與后期康復做好前提。（2）術中舒適護理。保持手術區(qū)域清潔干凈，維持室內適宜的溫度（25℃左右）和濕度（50%），對患者做好隱私保護，對相關區(qū)域和器械進行消毒，確保環(huán)境舒適。術中可適當安撫患者，語氣親切態(tài)度溫和，讓患者有較好的舒適感去接受治療。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，術中進行必要的抗感染措施。（3）術后舒適護理。術后護理工作者需實時監(jiān)測患者的各項體征，并密切關注手術部位，觀察是否有滲血情況發(fā)生，以便及時做好應對處理。患者術后會存在感到劇烈疼痛，此時護理工作者應指導并協(xié)助患者改變舒適的體位姿勢。安撫疼痛感較強烈的患者，必要時可給予適量的止痛藥物。對于較能耐受疼痛的患者，可采用非藥物的舒適護理方法。定期為患者換藥，避免出現(xiàn)滲血、感染等情況。叮囑患者在清晨排便，保持胃腸通暢，防止發(fā)生便秘導致創(chuàng)口滲血，必要時可使用開塞露等幫助排便。告知患者合理飲食，禁生辣刺激等食物，多食水果青菜多喝水等，養(yǎng)成良好的生活習慣等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的舒適度評分[4]和護理滿意度[5]。其中，舒適度評分包括環(huán)境、生理、心理，每項分值均為0～3分，分數(shù)越高表示患者的舒適度越差。護理滿意度采用調查問卷方進行調查，滿意程度為：非常滿意、滿意和不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。使用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；使用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的舒適度評分比較

兩組患者護理前的環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適的評分優(yōu)于護理前比較，及護理后觀察組的環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適的評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

內痔是一種常見的疾病，常伴有便血、嵌頓、疼痛[6-8]。老年患者基礎病多，自我重視不夠，加上患處屬于敏感部位，患者羞于啟齒，諱疾忌醫(yī)，造成病程遷延，反復發(fā)作。臨床上主要采用手術方式進行治療，然而手術會給患者帶來創(chuàng)傷與痛苦，同時也對患者造成心理困擾。因此，非常有必要為患者制定針對性的護理方案，以減輕患者痛苦，改善心理狀態(tài)，促進患者康復。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護理方法常達不到預期的效果，導致部分患者因此產生焦躁情緒甚至抵觸醫(yī)護工作，進而引發(fā)并發(fā)癥，增加患者痛苦[9-11]。

表1 兩組患者護理前后的舒適度評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后的舒適度評分比較（，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境舒適 生理舒適 心理舒適術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 51 2.09±0.52 1.64±0.35 1.94±0.39 1.59±0.30 1.92±0.41 1.52±0.27觀察組 51 2.11±0.47 0.66±0.12 1.95±0.34 0.51±0.11 1.93±0.38 0.48±0.10 t 值 - 0.204 18.915 0.138 24.138 0.128 25.795 P 值 - 0.839 0.004 0.891 0.001 0.898 0.000

表2 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

近幾年來，人們愈發(fā)重視臨床護理工作，對護理水平和護理質量的要求越來越嚴格，因此，舒適護理作為一種新型的護理模式備受關注，并在其他領域取得了一定的效果。舒適護理是一種有效的、整體的、創(chuàng)造性的、個性化的護理模式，在整體護理的基礎上，更加強調“舒適”，更注重患者的滿意度和舒適感，使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[8]。臨床研究表示，舒適護理通過改善痔瘡手術患者的治療環(huán)境和負性情緒，使患者安心接受治療，有利手術順利完成和后期康復。舒適護理根據(jù)患者實際病情和需求制定個性化的護理方案，滿足了其生理和心理需求，有效提高其舒適度和接受度[12-13]。同時，本研究結果顯示，觀察組采用舒適護理后的環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適的評分優(yōu)于護理前比較，及護理后觀察組的環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適的評分優(yōu)于對照組。說明舒適護理模式在老年內痔手術治療中的應用效果良好，有效提高患者舒適感，有助于患者康復，提升患者及其家屬的生活質量；同時，還提高患者對醫(yī)護工作的滿意度，有助緩解日趨嚴峻的醫(yī)患關系。

綜上所述，舒適護理模式在老年內痔手術治療中的應用效果良好，有效提高患者舒適感和滿意度。