郭瑋

過敏性紫癜性腎炎主要是由于過敏性紫癜而引起的腎臟損害，常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、蛋白尿、皮膚紫癜、血尿[1]。導(dǎo)致該病可能是細(xì)菌感染、病毒或者寄生蟲等原因引起變態(tài)反應(yīng)所致，也有可能是由于患者對(duì)藥物過敏、花粉、寒冷、蟲咬等引起[2-5]。中醫(yī)學(xué)角度將過敏性紫癜規(guī)劃為“血證”“發(fā)斑”，常在春秋季高發(fā)，危害患者身心健康。在給予患者治療的過程中，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后十分關(guān)鍵，為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)過敏性紫癜性腎炎患者的影響，現(xiàn)選擇在我院診治的2016年1月—2018年12月的過敏性紫癜性腎炎患者中隨機(jī)抽取94例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組47例：實(shí)施常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察組47例：實(shí)施循證理論的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，獲得臨床效果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院診治的2 0 1 6 年1 月—2 0 1 8 年1 2 月過敏性紫癜性腎炎患者中隨機(jī)抽取94例，男性56例，女性38例，年齡10～60歲，平均年齡為（15.52±4.24）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組47例：27例男性，20例女性，平均年齡為（1 6.6 4±3.7 5）歲；觀察組4 7 例：2 8 例男性，1 9 例女性，平均年齡為（16.85±4.34）歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：（1）向患者家屬講解醫(yī)院規(guī)章制度，介紹住院環(huán)境；對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，了解患者身體狀況；對(duì)患者實(shí)施健康宣教，促進(jìn)患者家屬了解皮膚護(hù)理知識(shí)，積極預(yù)防感染，注重保護(hù)性隔離的重要性，增加患者和家屬的配合度。（2）保證患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的嚴(yán)重性出血；依據(jù)患者病情飲食、生活方案，給患者提供維生素含量豐富的食物，平日飲食要注意流食；禁止患者進(jìn)入公共場(chǎng)合，待患者病情緩解后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）為患者紫癜部位涂抹中藥膏，采用保鮮膜覆蓋，給予患者情志護(hù)理。（4）對(duì)于口腔黏膜出血的患者，要在患兒起床前后、用餐前后采用棉球擦拭，擦拭的時(shí)候要防止再次出血或者要將血塊擦掉，或者利用生理鹽水漱口。（5）注重患者保暖，防止著涼；避免與其它的具有呼吸道感染性疾病的患者相接觸，防止患者病情加重。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：（1）對(duì)患者病情進(jìn)行分析整理，根據(jù)患者病情進(jìn)行中西醫(yī)護(hù)理方案制定。（2）日常護(hù)理：從中醫(yī)角度“天人相應(yīng)，百病不生”，根據(jù)四時(shí)氣候變化實(shí)施護(hù)理工作，依據(jù)春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬根據(jù)患者情況進(jìn)行觸及清晨散步，夏季和中午要防止過多出汗；秋冬季節(jié)和夜晚要注重保暖，防止風(fēng)寒入侵。積極給患者開窗通風(fēng)，避免刺激性氣味或者過敏源，避免引起患者復(fù)發(fā)。（3）膳食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，禁止患者肉、蟹、蝦等，辛辣、零食以及生冷等刺激性食物的食用；主食要以米、面為主，患者癥狀消失后可少量食用西紅柿、茄子等蔬菜，禁止韭菜、香菜等富含揮發(fā)油含量多的食物，癥狀消失超過兩周以后可以增加蟹、蝦等食物，依據(jù)病情恢復(fù)正常飲食。（4）情志護(hù)理：從中醫(yī)角度認(rèn)為“怒傷肝”“百病皆生于氣”，通過視頻、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者依從性；利用心理干預(yù)，提高患者治療信心。（5）癥狀護(hù)理：定期觀察患者皮疹的形態(tài)、位置、數(shù)量、大小等，定期給患者修理指甲，防過長(zhǎng)的指甲抓傷皮膚，注意對(duì)患者手部衛(wèi)生管理。對(duì)于皮膚瘙癢較為嚴(yán)重的患者可采用止癢膏；出現(xiàn)腹痛的患者，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食，注意休息，利用按摩、針刺等中醫(yī)療法緩解疼痛。對(duì)于皮疹嚴(yán)重的足部進(jìn)行紫癜散足浴泡腳，紫癜散足浴的藥方中紫草、牡丹、白茅根、地膚子以及白鮮皮等為該藥方的主要成分。白茅根清熱生津，味甘性寒；地膚子味苦、辛，透疹解毒，可以去除皮膚中熱；白鮮皮具有祛風(fēng)除濕的功效；赤芍、紫草以及牡丹皮配伍可以解郁清熱。所有藥物主要以甘性補(bǔ)中氣，清血熱，苦寒清熱，導(dǎo)利濕氣，去皮表之邪。

表1 觀察組和對(duì)照組患者住院治療時(shí)間和癥狀情況的比較 （ ）

表1 觀察組和對(duì)照組患者住院治療時(shí)間和癥狀情況的比較 （ ）

組別 住院時(shí)間（d） 丘疹消失時(shí)間（h） 紅斑消失時(shí)間（h） 瘙癢消失時(shí)間（h）對(duì)照組 16.34±3.52 12.98±1.43 16.41±1.32 10.54±2.18觀察組 10.75±2.65 6.06±1.28 8.55±2.06 6.13±2.10 t 值 13.532 14.264 14.753 11.309 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間、丘疹消失時(shí)間、紅斑消失時(shí)間及瘙癢消失時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、丘疹消失時(shí)間、紅斑消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

過敏性紫癜過在兒科較為常見，通常由病毒感染、花粉過敏、細(xì)菌或者藥物刺激等引起。過敏性紫癜常表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紫癜或者消化道粘膜出血。古代書籍記載該病被中醫(yī)劃為“紫癜”“斑毒”“肌衄”等范疇。中醫(yī)古籍中稱過敏性紫癜“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”?！锻饪普谄咸岩摺分姓J(rèn)為不正之邪是引起該病的主要病理機(jī)制，同時(shí)“伏熱”也是導(dǎo)致該病的因素，中醫(yī)的治療原則為涼血化濕兼正氣。急性期在臨床上常表現(xiàn)為熱候，多見血熱妄行型[6]。過敏性紫癜性腎炎在兒童期較為常見，屬于全身性免疫性疾病，在春冬季節(jié)較為常見。從中醫(yī)來看，過敏性紫癜性腎炎是由于先天稟賦不足，同時(shí)后天失于濡養(yǎng)，外邪之毒侵入，脈絡(luò)虧虛，毒熱迫血，郁而化熱，血溢脈外引起皮膚出血，淤毒損傷脈絡(luò)，脈絡(luò)受到淤毒阻礙成為該病的主要病理過程，因此，化瘀利水、清熱涼血成為該病的主要治療原則[7]。本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組采取針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，在膳食方面、日常護(hù)理方面、癥狀方面等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間為（10.75±2.65）d低于對(duì)照組，丘疹消失時(shí)間為（6.06±1.28）h低于對(duì)照組，紅斑消失時(shí)間為（8.55±2.06）h低于對(duì)照組，瘙癢消失時(shí)間為（6.13±2.10）h低于對(duì)照組。付仲霞等[8]的研究結(jié)果與本結(jié)果相符。充分說明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效降低過敏性紫癜性腎炎患者的住院時(shí)間，改善丘疹消、紅斑、瘙癢癥狀，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的可行性和有效性。有研究顯示[9-10]，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于過敏性紫癜患者治療效果，中醫(yī)辨證認(rèn)為防病重于治療，注重治療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理注重對(duì)過敏性紫癜患者生活環(huán)境和自然環(huán)境的護(hù)理，將西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合[11]。但是也有研究表示[12-13]，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可能也存在不足，未對(duì)患者出現(xiàn)的問題做出及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效降低過敏性紫癜性腎炎患者的住院時(shí)間，改善丘疹消、紅斑、瘙癢癥狀。