曲紅偉 張玉亮 馬曉南 王麗婷

作者單位：黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150001

腦卒中是我國(guó)發(fā)病率比較高的疾病，大部分腦卒中患者會(huì)有后遺癥，其中肢體偏癱發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)力造成相當(dāng)大的損害，且由于神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)能力較差，偏癱容易遺留，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床中對(duì)腦卒中痙攣性偏癱的治療有運(yùn)動(dòng)療法和物理療法，藥物治療，注射治療，手術(shù)和中醫(yī)手段等多種方式，手術(shù)對(duì)患者的適應(yīng)癥要求高，有禁忌癥，臨床限制較多，藥物治療主要為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活血藥物，起作用機(jī)理主要為改善血供，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，但是由于神經(jīng)損傷修復(fù)較慢，因此效果不是十分突出，還會(huì)有副作用。中醫(yī)治療主要是針灸和中藥治療，二者聯(lián)合，能夠獲得比較理想的效果[2]。此次就我院部分患者來(lái)進(jìn)行分析，對(duì)該種治療方式的效果和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年12月我院對(duì)60例卒中痙攣偏癱患者進(jìn)行了分析，使用CT和MRI診斷，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成了試驗(yàn)組和對(duì)照組，均有30例。試驗(yàn)組有11例女性和19例男性，平均年齡（62.9±5.1）歲；對(duì)照組有18例男性和12例女性，平均年齡（63.1±4.9）歲；兩組一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。本研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)審核，結(jié)果符合倫理學(xué)要求，準(zhǔn)予執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中痙攣性偏癱的診斷；（2）年齡在18～70歲；（3）對(duì)本研究的藥物及治療無(wú)禁忌癥及過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病如肝硬化、血液病、腫瘤等；（2）合并影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如眩暈癥、神經(jīng)官能癥、精神類疾病等；（3）依從性不好，不能按時(shí)治療者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組使用康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)范神經(jīng)發(fā)育療法，對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉[3-4]。每次每個(gè)患病部位選擇1～2種訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時(shí)間為50 min/次，6次/周，共訓(xùn)練4周。（2）試驗(yàn)組使用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，針刺取穴：先取痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，上肢屈肌側(cè)（極泉、尺澤、大陵），下肢伸肌側(cè)（血海、梁丘、照海）；后取痙攣劣勢(shì)側(cè)，上肢伸肌側(cè)（肩髃、天井、陽(yáng)池），下肢屈肌側(cè)（髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈）。操作方法：為患者提供常規(guī)的消毒處理，手持酒精燈，將針燒紅，然后快速準(zhǔn)確的進(jìn)入穴位，深度控制在2～5 mm，然后快速拔出，全程時(shí)間大約半秒，然后使用棉球按壓針孔，對(duì)針孔進(jìn)行保護(hù)，每周進(jìn)行3次，共治療4周，兩組患者均接受了康復(fù)鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的肌張力改善和治療前后肢體功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肌張力改善情況：采用Ashworth分級(jí)0～Ⅳ級(jí)評(píng)定，療效：痊愈：肌張力恢復(fù)至正常，顯效：肌張力較治療前恢復(fù)3個(gè)等級(jí)，有效：肌張力較治療前恢復(fù)2個(gè)等級(jí)，好轉(zhuǎn)：肌張力較治療前恢復(fù)1個(gè)等級(jí)，無(wú)效：肌張力較之前無(wú)明顯恢復(fù)或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。

（2）肢體活動(dòng)功能評(píng)分：采用運(yùn)功功能評(píng)定量表Fugl-Meyer評(píng)價(jià)，共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分3個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別檢查以0～2分計(jì)分，評(píng)分越低，表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重[6]。

（3）日常生活能力改善情況：采用ADL評(píng)分方法，滿分為100分，共10個(gè)檢查項(xiàng)目，賦值0、5、10及15分，評(píng)分越低，表示日常生活功能障礙越差。

表1 兩組患者治療后肌張力改善情況比較

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 和ADL 評(píng)分比較（分

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 和ADL 評(píng)分比較（分

組別 Fugl-Meyer ADL治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 28.27±8.43 58.49±8.41 58.21±8.44 88.48±8.42對(duì)照組 28.31±8.41 40.57±8.41 58.31±7.92 72.59±9.61 t 值 0.013 8 8.246 0 0.013 6 7.365 2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組有93.33%的患者肌張力改善，對(duì)照組有73.33%的患者肌張力改善，兩組的肌張力改善情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320 0，P=0.037 7），見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均有所提升，試驗(yàn)組比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的維持依賴大腦的正常運(yùn)行，大腦正常運(yùn)行依賴血液供氧，當(dāng)大腦供血血管發(fā)生血栓，血液循環(huán)受到阻礙，中斷血液供應(yīng)，腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織損傷。原發(fā)性心臟疾病、代謝疾病、高血壓等均可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓為腦卒中的高危因素[7]。隨著患者對(duì)康復(fù)護(hù)理要求的日漸提高，相較于常規(guī)康復(fù)鍛煉模式，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理已無(wú)法滿足患者實(shí)際的需求，針灸聯(lián)合康復(fù)更具有系統(tǒng)性與整體性，而且遵循中醫(yī)的辨證論治，從證出發(fā)能夠更有針對(duì)性和系統(tǒng)性[8-10]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合康復(fù)治療患者的Ashworth痙攣程度和肢體活動(dòng)功能比單純的康復(fù)訓(xùn)練組要更加突出，患者的痙攣癥狀改善明顯，該結(jié)果和其他的文獻(xiàn)結(jié)果相符合[11]，這可能是因?yàn)獒槾碳翱祻?fù)訓(xùn)練可提高神經(jīng)突觸的效率，一定程度上促進(jìn)突觸功能再生，并且使得正常的運(yùn)動(dòng)模式得以重建。此次研究中我們選擇的針灸針是1寸針，通過(guò)火燒，快速入穴，然后拔出，能夠疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，緩解痙攣和麻木。結(jié)合溫?zé)徇M(jìn)針，讓患者的氣血和經(jīng)絡(luò)通暢，對(duì)腦卒中痙攣性偏癱的治療效果比較好。選擇的穴位是根據(jù)偏癱患者的受累肌群來(lái)進(jìn)行選擇的，對(duì)肌群的張力進(jìn)行平衡[12]。因此針刺治療方式對(duì)痙攣性偏癱的效果還是比較突出的，患者的Fugl-Meyer和ADL評(píng)分有所提升，患者的肌肉痙攣癥狀得到了改善。

總而言之，腦卒中痙攣性偏癱患者推介使用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方式，對(duì)患者的癥狀改善較好。