廖綺琳 賴文君 張龍鵬 陳梅英 貝玲玲 林紫瑜 賴樹珍

作為臨床婦產(chǎn)科常見疾病類型，子宮腺肌癥一般以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增加等為癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活。臨床治療中，常見的治療方法以手術(shù)治療為主，行全子宮切除或子宮次全切除術(shù)，保障病灶切除完整，但由于切除子宮后無月經(jīng)來潮，部分患者不能接受，強(qiáng)烈要求保留子宮，于是保守性手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該方法應(yīng)用下強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病灶盡最大可能切除，達(dá)到治療目的[1]。本次研究將以醫(yī)院2016年5月—2019年2月收治的20例子宮腺肌癥患者為對(duì)象，分析保守性手術(shù)治療下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年5月—2019年2月收治的33例子宮腺肌癥患者資料回顧分析，其中20例給予保守性手術(shù)治療方法，納入觀察組，患者年齡32～45歲，平均（35.6±5.0）歲，痛經(jīng)1～4年，平均（2.8±0.5）年，子宮大小9～13 cm，平均（11.2±1.5）cm，月經(jīng)量122～147 mL，平均（136.0±4.5）mL，入院檢查確診為子宮腺肌癥。取同期收治的給予保守治療患者13例納入對(duì)照組，患者年齡31～46歲，平均（35.0±5.2）歲，痛經(jīng)2～4年，平均（2.9±0.4）年，子宮大小9～14 cm，平均（12.1±1.3）cm，月經(jīng)量123～145 mL，平均（128.0±4.2）mL，檢查確診為子宮腺肌癥。一般資料組間對(duì)比相近（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療采用常規(guī)藥物：人促性腺激素釋放激素諾雷德（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040447；規(guī)格：3.6 mg×1針/支）注射后3個(gè)月后放環(huán)，在腹部皮下注射諾雷德3.6 mg一支，每28天一次。觀察組患者臨床治療中均采用保守性手術(shù)治療方法，取催產(chǎn)素與宮底部注射。對(duì)于子宮腺肌瘤患者，確定患者病灶部位后，對(duì)病灶采取線性切開處理措施，若腫瘤對(duì)子宮漿膜層累及，需通過外緣梭行切開，將病灶去除[2]。部分患者為彌漫性子宮腺肌病，手術(shù)治療引入子宮中心體切除方法，觀察宮底部，選擇子角內(nèi)側(cè)1 cm位置以電刀進(jìn)行切除，按照楔形切除方法切除，最后做病灶除凈處理[3]。整個(gè)手術(shù)過程中，若在創(chuàng)面組織上未見病灶，且子宮體積恢復(fù)正常，保持較好彈性，提示病灶處理效果較好。手術(shù)方式一般選擇腹腔鏡，因病灶大手術(shù)困難者，則選擇開腹。術(shù)后還需注意采取電凝止血措施，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，同時(shí)輔以增強(qiáng)宮縮治療、抗感染等多種治療措施，保證手術(shù)治療效果達(dá)到最佳[4]，術(shù)后應(yīng)用人促性腺激素釋放激素（諾雷德）注射3個(gè)月，每28天一次，每次3.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床治療效果觀察，包括痛經(jīng)情況、月經(jīng)量、CA125指標(biāo)以及子宮大小等。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比（

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比（

組別 月經(jīng)量（mL） CA125（U/L） 子宮大小（cm）對(duì)照組 76.50±3.50 52.65±1.25 10.50±0.50觀察組 46.70±2.00 18.54±3.69 7.60±0.20 t 值 12.56 16.89 6.63 P 值 0.01 0.01 0.03

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)結(jié)果以軟件SPSS 22.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后痛經(jīng)情況觀察

觀察組20例手術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)情況1例，對(duì)照組13例患者治療后痛經(jīng)情況4例，痛經(jīng)發(fā)生率分別為5.00%（1/20）、38.46%（5/13）組間對(duì)比治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P=0.01）。

2.2 患者治療后相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比

觀察組患者行保守性手術(shù)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)，其中月經(jīng)量基本正常，與對(duì)照組比較有顯著差異。血清CA125指標(biāo)，指標(biāo)水平較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外治療后子宮大小觀察，觀察組子宮縮小相比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

關(guān)于子宮腺肌癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但現(xiàn)有大多研究資料中，均認(rèn)為子宮腺肌癥發(fā)病主要原因在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體浸潤肌層，導(dǎo)致子宮局灶性、彌漫性增生，增大子宮體積，子宮肌層有增厚表現(xiàn)，最終出現(xiàn)子宮肌層與正常組織界限模糊情況[5]。也有研究報(bào)道中，指出子宮腺肌癥發(fā)病原因受免疫因素、激素水平紊亂以及遺傳因素等影響明顯[6]。若未能及時(shí)治療，很可能引發(fā)其他多種疾病，極大程度上威脅患者生命健康，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[7]。對(duì)于有強(qiáng)烈保留子宮，子宮大于3個(gè)月的患者，采取藥物治療后放置曼月樂環(huán)，起效時(shí)間長，復(fù)發(fā)率大，保守手術(shù)治療方法，其實(shí)施的要點(diǎn)在于腹腔鏡切除局性病灶，或子宮大部分切除[8]。這種保守手術(shù)治療方法，治療效果較為理想，通過病灶切除幫助患者快速康復(fù)。

本次研究結(jié)果中，觀察組20例治療后出現(xiàn)痛經(jīng)情況1例，對(duì)照組13例患者治療后痛經(jīng)情況4例，痛經(jīng)發(fā)生率分別為5.00%（1/20）、38.46%（5/13）組間對(duì)比治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者行保守性手術(shù)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)，其中治療組月經(jīng)量基本正常，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清CA125指標(biāo)，指標(biāo)水平較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外治療后子宮大小觀察，觀察組子宮縮小相比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中血清CA125指標(biāo)，指標(biāo)水平較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該血清指標(biāo)一般用于子宮內(nèi)膜異位的特異性標(biāo)志物，本次研究中能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)后指標(biāo)改善，患者治療效果較好[9]。需強(qiáng)調(diào)的是，行此類保守性手術(shù)，要求是盡可能將異位灶切除，因此要求有較高的手術(shù)技巧，手術(shù)困難建議直接選擇開腹方式，保障手術(shù)療效[10]。子宮子宮腺肌癥患者，異位內(nèi)膜組織耐受缺血、缺氧等能力較差，需經(jīng)過治療后將異位子宮內(nèi)膜病灶庫癥狀緩解，達(dá)到徹底治療目的，這對(duì)保守手術(shù)治療提出更高的要求[11-12]。

綜上，保守性手術(shù)治療方法應(yīng)用于子宮腺肌癥患者中，可取得顯著療效，且各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)均有一定程度的改善。