張帥

痤瘡為毛囊皮脂腺單位慢性炎癥皮膚病，發(fā)病后對(duì)患者心理、生活質(zhì)量的影響較大[1]。通常情況下，以面部粉刺、丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)等為主要特征。發(fā)病原因：皮質(zhì)分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染等。臨床方面多通過抗生素藥物治療，可獲得一定的效果，然而無法保證治療的安全性[2]。為此，本次研究采用了丹參穴位注射配合皮膚修復(fù)敷料，對(duì)輕中度痤瘡患者治療，臨床療效確切，且能保證治療的安全。本文將我院近年來收治的輕中度痤瘡作為研究對(duì)象，以丹參穴位注射結(jié)合皮膚修復(fù)敷料治療作為基礎(chǔ)，參照皮膚修復(fù)敷料，比較不同治療方法的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者生活質(zhì)量、臨床癥狀的作用。

1 基本資料、方法

1.1 基本資料情況

將我院2017年5月—2018年5月收治的110例輕中度痤瘡患者，結(jié)合患者入院編號(hào)予以分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組均為55例。觀察組男性為35例、女性為20例；年齡20～50歲，平均年齡（35.4±2.2）歲；病程0.6～8.0年，平均病程為（4.3±1.7）年。I級(jí)痤瘡者、II級(jí)痤瘡者、III級(jí)痤瘡者各24例、21例、10例。對(duì)照組男性為36例、女性為19例；年齡22～50歲，平均年齡（36.3±2.3）歲；病程1～7年，平均病程為（4.2±1.5）年。I級(jí)痤瘡者、II級(jí)痤瘡者、III級(jí)痤瘡者各25例、20例、10例。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并處理兩組病例的臨床所有數(shù)據(jù)信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過中國痤瘡治療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]者、確診為輕中度痤瘡者、符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4]者、簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期/哺乳期者、對(duì)本次治療禁忌者。

1.2 方法

兩組均需補(bǔ)充維生素，實(shí)行面部清理，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒、禁食辛辣、油膩食物。

1.2.1 對(duì)照組通過皮膚修復(fù)敷料（生產(chǎn)廠家：山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：晉械注準(zhǔn)20142640007；規(guī)格20 g），每次1貼，每日1次。

1.2.2 觀察組通過丹參注射液（生產(chǎn)廠家：廣東雷允上藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z44022072；規(guī)格每支裝10 mL）穴位注射結(jié)合皮膚修復(fù)敷料治療，后者治療方法同上。前者取患者坐位，采用一次性注射器，適量丹參注射液，在局部皮膚消毒后，利用左手食指、拇指撐開雙側(cè)足三里穴四周皮膚，右手將注射器刺進(jìn)穴位，上下提插到患者有酸脹麻感覺。待回抽無血可緩慢注射藥液，各個(gè)穴位注射1 mL，每周1次，兩組均連續(xù)治療8周（2個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察、比較兩組治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、痤瘡癥狀評(píng)分。

1.3.2 臨床療效[5]的判定 經(jīng)治療原皮損全部消退，未見新疤痕、皮損，以及色素沉著等情況，治愈。經(jīng)治療原皮損面積消退70%或70%以上，同時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)新皮損、疤痕、色素沉著等情況，顯效。經(jīng)治療原皮損消退面積范圍在30以上，但不足70%，并且沒有發(fā)生新的疤痕、皮損、色素沉著等，有效。經(jīng)治療沒有達(dá)到治愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.3.3 痤瘡癥狀評(píng)分 主要對(duì)患者粉刺、皰疹，以及炎性丘疹狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)更高表示患者痤瘡癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.4 使用我院制定的皮膚病生活質(zhì)量量表DLQI[7]對(duì)兩組患者日常活動(dòng)、癥狀、人際關(guān)系、工作及學(xué)習(xí)、感受幾方面予以評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者生活質(zhì)量恢復(fù)效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究的所有輕中度痤瘡病例臨床數(shù)據(jù)資料，均輸入于SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理、分析。計(jì)數(shù)資料、兩組治療效果的對(duì)比，均通過（%）代表，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料、兩組生活質(zhì)量評(píng)分、痤瘡癥狀評(píng)分的對(duì)比，均采用s） 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者治療效果的差異分析

兩組治療總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果證實(shí)為：92.73%、78.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

2.2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分的差異分析

治療后，兩組日常活動(dòng)、癥狀、人際關(guān)系、工作及學(xué)習(xí)、感受的評(píng)分情況比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，如表2。

2.3 觀察組、對(duì)照組患者痤瘡癥狀評(píng)分的差異分析

治療后，觀察組與對(duì)照組在粉刺評(píng)分、皰疹評(píng)分、炎性丘疹評(píng)分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，如表3。

3 討論

痤瘡，為發(fā)生率較高的皮膚科疾病，會(huì)累及毛囊、皮脂腺，為慢性炎癥性疾病，發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能失衡，存在緊密的聯(lián)系，臨床方面需予以重視。主要表現(xiàn)：顏面部白頭/黑頭粉刺、紅色丘疹、小膿皰，以及結(jié)節(jié)等。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易遺留毛孔粗大、瘢痕、色素沉著等情況，直接影響到患者的面部容貌，對(duì)于患者身心健康的影響也比較大，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床上多采用甲酸類藥物、抗生素藥物治療，能獲得一定的效果，但是在改善患者臨床癥狀、治療安全方面并不理想。祖國醫(yī)學(xué)方面表示，痤瘡為肺風(fēng)粉刺、面皰的范疇，發(fā)病機(jī)制和肺胃蘊(yùn)熱、食用辛辣刺激性食物所致機(jī)體生濕生熱等有關(guān)。所以，治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、涼血解毒等為主，本次研究采用丹參穴位注射治療，丹參可發(fā)揮涼血消痛、活血化瘀的效果。合理使用丹參注射液，在改善患者微循環(huán)、降低血液粘稠度方面的作用較強(qiáng)，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)表明植物中的丹參根部可提取丹參酮I成分，而丹參酮作為丹參的主要成分，抗雄性激素、溫和雌激素活性較強(qiáng)，能降低皮膚分泌，抑制皮質(zhì)產(chǎn)生，抵抗痤瘡丙酸桿菌的效果較佳，嚴(yán)格控制痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生率[8]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，丹參注射液中的有效成分丹參酮II-A磺酸鈉、丹參素，具有擴(kuò)張血管、改善血液血環(huán)的效果，并且能很好的調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫狀態(tài)，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放情況、金黃色葡萄球菌，以及溶血性鏈球菌等加以抑制，抗炎效果非常理想。選擇足三里穴，能很好的調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，提高患者的機(jī)體免疫能力[9]。通過注射針刺穴位，可將丹參注射液緩慢注入穴位，對(duì)穴位構(gòu)成刺激后，能夠發(fā)揮藥物的效果，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)調(diào)和的效果。聯(lián)合皮膚修復(fù)敷貼治療，因?yàn)槌煞种泻兴幱眉?jí)的復(fù)配透明質(zhì)酸，因此有助于對(duì)皮膚屏障實(shí)行修復(fù)，確保角質(zhì)層水分為穩(wěn)定的狀態(tài)，抑制皮膚成纖維細(xì)胞分化的同時(shí)，還可以促進(jìn)皮膚營養(yǎng)吸收、皮膚修復(fù)[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、痤瘡癥狀評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此證實(shí)了輕中度痤瘡患者治療中，采用丹參穴位注射+皮膚修復(fù)敷料治療的效果。

表1 觀察組、對(duì)照組患者治療效果的差異分析[例（%）]（n=55）

表2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分的差異分析（分，s）（n=55）

表2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分的差異分析（分，s）（n=55）

組別 日?；顒?dòng) 癥狀 人際關(guān)系 工作及學(xué)習(xí) 感受觀察組 1.33±0.26 1.11±0.24 1.34±0.33 1.22±0.23 1.31±0.22對(duì)照組 1.77±0.32 1.75±0.31 1.78±0.49 1.56±0.37 1.86±0.27 t 值 7.914 2 12.106 6 5.523 5 5.787 7 11.711 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 觀察組、對(duì)照組患者痤瘡癥狀評(píng)分的差異分析（分， s）（n=55）

表3 觀察組、對(duì)照組患者痤瘡癥狀評(píng)分的差異分析（分， s）（n=55）

組別 粉刺 皰疹 炎性丘疹觀察組 0.93±0.22 0.39±0.11 1.23±0.34對(duì)照組 1.47±0.33 0.76±0.23 1.64±0.48 t 值 10.097 4 10.762 8 5.169 2 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，丹參穴位注射+皮膚修復(fù)敷料治療輕中度痤瘡，臨床療效確切，并且能改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量。