尹濤 韓凱

結(jié)直腸息肉是一種發(fā)病率較高的腸道良性病變，主要指的是黏膜及其下層向管腔方向異常隆起的增生組織，主要分為非瘤性息肉和瘤性息肉，“增生—腺瘤—癌變”為公認(rèn)的結(jié)直腸息肉的演變發(fā)展順序，而本病受多種因素影響可能發(fā)展為癌變；因此，早期對結(jié)直腸息肉進(jìn)行治療可降低發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險[1-2]。手術(shù)治療是目前結(jié)直腸息肉的主要治療手段，可供選擇的術(shù)式較多，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、結(jié)腸鏡下切除術(shù)、腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)等，各有優(yōu)缺點；本研究將腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)用于2014年1月—2019年1月我院收治的結(jié)直腸息肉患者中，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2019年1月我院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前結(jié)直腸鏡及術(shù)后病理檢查確診為結(jié)直腸息肉，臨床均有不同程度的腹痛、腹瀉、便秘、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀，有手術(shù)指征，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，惡性腫瘤患者，有手術(shù)禁忌癥者，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組和對照組，各40例；觀察組其中男29例，女11例；年齡37～59歲，平均年齡（49.8±4.5）歲；28例單發(fā)，12例多發(fā)；息肉類型：直腸11例，乙狀結(jié)腸7例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸8例，盲腸5例，多部位息肉3例；帶蒂情況：有蒂15例，亞蒂12例，無蒂13例；息肉直徑1～4 cm，平均直徑（2.35±0.82）cm；對照組其中男28例，女12例；年齡38～58歲，平均年齡（49.5±4.9）歲；25例單發(fā)，15例多發(fā)；息肉類型：直腸12例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸8例，盲腸7例，多部位息肉2例；帶蒂情況：有蒂16例，亞蒂13例，無蒂11例；息肉直徑1～4 cm，平均直徑（2.28±0.85）cm；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均接受電子結(jié)直腸鏡檢查，對病灶位置、大小、類型、數(shù)量、分布、形態(tài)等信息進(jìn)行確認(rèn)；術(shù)前24 h進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸道清潔準(zhǔn)備。

1.2.1 對照組 采用結(jié)直腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)，所有患者采用氣管插管全麻，體位為膀胱截石位；息肉切除前調(diào)整結(jié)直腸鏡的視野，使息肉得以充分暴露，確認(rèn)病變基本信息后進(jìn)行病灶切除；若息肉蒂部較粗，需先使用止血夾夾閉或者尼龍圈套扎住息肉根部在實施息肉切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸鏡治療結(jié)直腸息肉切除術(shù)，所有患者采用氣管插管全麻，體位為膀胱截石位；在肚臍下緣1 mm處做手術(shù)切口，并建立人工氣腹（12～14 mmHg），置入腹腔鏡探查腹腔；對腹腔鏡觀察不清的病灶輔助結(jié)直腸鏡進(jìn)行探查，將涂滿甘油的結(jié)直腸鏡自肛門緩慢插入，對病灶進(jìn)行進(jìn)一步觀察、確認(rèn)；在腹腔鏡的監(jiān)控下進(jìn)行結(jié)直腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)；對于乙狀結(jié)腸息肉和橫結(jié)腸等部分的息肉切除角度受限，臨床采用在息肉對應(yīng)的腹部位置做3～4 cm的切口提出腸管，根據(jù)鈦夾標(biāo)志探查息肉基底部，切除息肉，切除后將縫合后的腸管放入腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個月，對兩組療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間）、息肉殘留率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，排便功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，排便正常，偶見有血；臨床癥狀未改善甚至加重，排便不規(guī)律為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及息肉殘留率比較結(jié)果

兩組治療總有效率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組顯效率高于對照組（P＜0.05），息肉殘留率低于對照組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組療效及息肉殘留率比較結(jié)果[例（%）]

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸道功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）對照組 40 98.9±4.6 51.6±5.6 31.9±2.5 6.5±2.6觀察組 40 73.5±3.9 34.1±2.6 26.9±3.3 5.6±1.2 t 值 - 26.637 4 19.926 3 7.638 3 1.987 8 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果（n，%）

3 討論

結(jié)直腸息肉是肛腸外科一種常見疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加，由于其生理位置特殊，隨著息肉體積增加癌變風(fēng)險隨之增加，如不及時處理可能有癌變的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[3-4]。因此，早期治療結(jié)直腸息肉對提高患者生活質(zhì)量，保障患者生命安全具有重要意義[5-6]。目前，臨床用于治療結(jié)直腸息肉手術(shù)方法較多，通常依據(jù)息肉的大小、形態(tài)、分布位置、組織類型、術(shù)前息肉組織活檢結(jié)果等多方面綜合考慮選擇手術(shù)方式，結(jié)腸鏡及腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)是目前最常用的結(jié)直腸息肉微創(chuàng)方式，均具有一定療效，但仍存在一定局限性[7-8]。

目前臨床用于治療結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法較多，包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、結(jié)直腸鏡手術(shù)等，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，耗時長，不利于患者預(yù)后；腹腔鏡手術(shù)術(shù)者無法直接觸碰病灶，且對于位置特殊及體積較小的病灶可能定位不準(zhǔn)確，因此對部分病灶無法準(zhǔn)確切除；結(jié)直腸鏡的觀察范圍為腸腔，對腸壁等部位的病變較難觀察和診斷，同時對病灶的浸潤深度判斷不夠，因此，容易對切除范圍把握不準(zhǔn)，容易發(fā)生息肉切除不完全，且對于廣莖息肉容易導(dǎo)致腸穿孔[9-10]。

腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸鏡手術(shù)彌補了兩種微創(chuàng)手術(shù)單獨使用時的弊端，可對精確定位結(jié)直腸息肉，同時還可使病灶充分暴露，有利于術(shù)式選擇及息肉的徹底切除；同時息肉切除后還可通過腹腔鏡探查病灶部位是否發(fā)生出血，通過結(jié)直腸鏡探查病灶部位是否出現(xiàn)腸管狹窄、梗阻等現(xiàn)象，如有及時處理[11-12]；因此，對于單獨進(jìn)行腹腔鏡或結(jié)腸鏡手術(shù)無法準(zhǔn)確定位切除的病灶更為合適。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療總有效率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組顯效率高于對照組（P＜0.05），息肉殘留率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸鏡治療結(jié)直腸息肉療效確切，且降低了息肉殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。