陳瀟 胡詠兵

腰椎間盤突出癥發(fā)生機制與腰椎間盤解剖特點、神經(jīng)機械壓迫、神經(jīng)體液變化及炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年、重體力勞動者、產(chǎn)婦及肥胖群體[2]。目前腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年升高，現(xiàn)已成為影響中老人群健康重要因素。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（Percutaneous intervertebral foramen resection of nucleus pulposus，PELD）是一種較新型的脊柱微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中能較好的辨認及保護硬脊膜囊、神經(jīng)根等，能最大限度確保手術(shù)精確性[3]。目前PELD已逐漸代替部分開放手術(shù)，成為治療腰椎類疾病重要方法[4]。分析PELD對腰椎間盤突出癥臨床價值能為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)支持。本探究選取我院2017年1月—2018年1月收治的老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，使用PELD治療并分析該術(shù)式對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月—2018年1月收治的老年腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，計算機隨機將其分成對照組治療組，每組60例。對照組患者中男性37例，女性23例，年齡60～73歲，平均年齡（66.59±3.58）歲，病程1～6年，平均病程（3.57±2.24）年。突出節(jié)段治療組患者中男性36例，女性24例，年齡60～73歲，平均年齡（66.63±3.57）歲，病程1～6年，平均病程（3.55±2.26）年。突出節(jié)段：腰3～腰4椎間17例、腰4～腰5椎間40例、腰5椎間3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足日本骨科學會2011年修訂的腰椎間盤突出癥相關(guān)標準。納入標準：（1）60周歲及以上患者；（2）保守治療無效患者；（3）知情同意患者；（4）無手術(shù)禁忌證患者；（5）單節(jié)病變患者；（6）醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并腰椎不穩(wěn)、滑脫患者；（2）合并嚴重性肝、腎、肺疾病患者；（3）精神病、抑郁癥患者；（4）急性炎癥患者；（5）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組行腰椎脊神經(jīng)脈沖射頻及神經(jīng)阻滯術(shù)治療。治療組患者接受PELD治療。擇德國TESSYS椎間鏡及相關(guān)配套設(shè)施，選患者側(cè)后方入路，麻醉后穿刺，C臂透視下穿刺到病變椎間盤中后，注入混懸液造影，將導(dǎo)絲致拔出，切開皮膚，擴張組織，使用導(dǎo)管換環(huán)鋸切除關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，避免損傷神經(jīng)，建立工作通道8 mm，連接內(nèi)窺鏡，清除骨碎及變形髓核，生理鹽水沖洗，松懈神經(jīng)根，生理鹽水沖洗，拔出器械，縫合。

1.3 評價指標

（1）疼痛情況：術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3個月、6個月使用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛情況，得分越高，疼感越強。

（2）Oswestry功能障礙（oswestry disability，ODI）：術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評價患者ODI，數(shù)值越低，功能情況越好。

（3）臨床療效：參考李志遠等[5]療效判定標準。痊愈：患者腰椎間盤突出癥臨床癥狀及體征全部消失，X線檢查滿意。顯效：患者臨床癥狀、疼痛及體征顯著消失，X線發(fā)現(xiàn)白線消失。有效：患者臨床癥狀、疼痛及體征有改善，X線發(fā)現(xiàn)白線變淺。無效：復(fù)發(fā)。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，以±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

術(shù)前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h、1 d兩組患者VAS評分高于術(shù)前，術(shù)后3個月、6個月評分低于術(shù)前。其中治療組患者術(shù)后1 h、1 d、3個月、6個月評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ODI評分比較

術(shù)前兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月、6個月兩組患者ODI評分低于術(shù)前；其中治療組患者ODI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

椎間盤是脊柱的重要結(jié)構(gòu)，其功能及形態(tài)的改變均會影響腰椎功能，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。目前臨床主要采取保守及手術(shù)的方式治療腰椎間盤突出癥。如保守治療無效，可行外科手術(shù)。PELD是治療腰椎間盤突出癥重要微創(chuàng)術(shù)式，其工作通道直徑僅為7.2 mm，極大縮小了手術(shù)局部損傷范圍[6]，同時還能獨立病變組織的徹底切除[7-9]，又能盡量保護相鄰組織不受破壞，現(xiàn)已廣泛用于脊柱類手術(shù)。劉聯(lián)群等[10]研究結(jié)果顯示，PELD能有效減少脊柱類疾病患者術(shù)后疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，改善患側(cè)功能。

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

組別 n VAS 評分術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組 60 6.25±1.26 7.26±1.69 6.98±1.36 4.55±2.22 3.26±1.27治療組 60 6.21±1.23 6.75±1.61 6.32±1.31 2.26±2.21 1.51±1.17 t 值 - 0.12 4.68 3.03 12.64 23.22 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ODI 評分比較（分， ）

表2 兩組患者ODI 評分比較（分， ）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組 60 70.26±3.26 45.26±2.27 39.58±3.95治療組 60 70.24±3.22 35.26±2.21 23.84±3.52 t 值 - 0.25 14.46 6.37 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后疼痛較輕，且疼痛消失時間較早；提示，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能在短時間內(nèi)改善老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛，有利于提高治療舒適性及依從性。治療組患者術(shù)后Oswestry功能及臨床療效較好；說明，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能改善老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能，提高臨床治療效果。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)有以下幾個優(yōu)勢[11-12]：（1）局部麻醉即可完成手術(shù)，能有效預(yù)防因麻醉引起的各種并發(fā)癥。（2）手術(shù)視野較清晰，可最大限度保持自然解剖結(jié)構(gòu)。（3）術(shù)后疼痛消失早、功能恢復(fù)時間短。

綜上所述，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者周圍組織損傷較輕，能有效保留自然解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛，提高治療效果。