魏巍 李學(xué)福

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。多由于強(qiáng)烈的外力導(dǎo)致骨折，臨床癥狀常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷，診斷治療不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題發(fā)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙[1]。脛骨平臺(tái)骨折相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者影響嚴(yán)重，若患者符合手術(shù)指征，多主張行手術(shù)治療。常用的傳統(tǒng)手術(shù)方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，雖能達(dá)到理想的手術(shù)效果，但是創(chuàng)傷大，出血量高，易感染，術(shù)后易患并發(fā)癥[2]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定凸顯了較大優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果、縮短恢復(fù)時(shí)間以及保障復(fù)位效果等方面獲得了認(rèn)可。本文分析了膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果，選擇2016年5月—2018年5月在我院接受手術(shù)治療的100例脛骨平臺(tái)骨折患者，相關(guān)治療手段及相關(guān)數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選擇2016年5月—2018年5月的100例在我院接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者。按照接受手術(shù)方法的不同，分為關(guān)節(jié)鏡組和傳統(tǒng)組，每組有50例患者。關(guān)節(jié)鏡組有男性28例，女性22例；年齡25～60歲，平均年齡（42.35±7.26）歲。傳統(tǒng)組有男性30例，女性20例；年齡27～63歲，平均年齡（44.17±7.45）歲。收集兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合脛骨平臺(tái)創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單一橫面骨折；患者均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折伴有神經(jīng)及其他嚴(yán)重組織損傷；患者有治療禁忌癥；患者無法有效交流和溝通。

1.3 方法

傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)切口內(nèi)固定治療，患者進(jìn)行手術(shù)前首先對(duì)受傷部位進(jìn)行消炎處理，待腫脹消除后進(jìn)行手術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)行切口，露出脛骨平臺(tái)，脛骨上端，使之充分暴露，在半月板下橫向切開關(guān)節(jié)囊，向上提拉固定半月板，充分暴露骨折部位，開始對(duì)骨面進(jìn)行復(fù)位，使平臺(tái)關(guān)節(jié)面恢復(fù)完整，有缺損部位可以選擇植骨填塞，選取鋼板和螺釘進(jìn)行固定[3-4]，結(jié)束后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，合并半月板，依次縫合修復(fù)韌帶，肌肉組織及皮質(zhì)。術(shù)后接受抗感染及止痛治療，并接受相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)鏡組選擇膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療，方法如下：選擇前內(nèi)側(cè)或是前外側(cè)切口，切口長度1 cm左右，將工作套筒置入，選用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，對(duì)積血予以清理。在關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)關(guān)節(jié)腔狀況進(jìn)行檢查，明確腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)存在損傷的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)，針對(duì)血痂予以清理。

操作過程選擇將半月板提起，能夠保障視野更加清晰，可獲得骨折塊更佳的復(fù)位效果。對(duì)與關(guān)節(jié)囊和半月板之間過大撕裂實(shí)施fastfix內(nèi)外修復(fù)，若撕裂不大可不做處理。利用專用的定位器將之在平臺(tái)塌陷局部進(jìn)行定位，將角度調(diào)整合適在打入導(dǎo)針。選擇空心鉆（1 cm）順著導(dǎo)針進(jìn)行開槽操作，到達(dá)關(guān)節(jié)面下（1 cm）。將植入骨經(jīng)骨窗置入，在關(guān)節(jié)鏡輔助下利用工具緩慢、均勻的將塌陷骨塊頂起，進(jìn)行合適調(diào)整，到達(dá)平整關(guān)節(jié)面的效果。C臂機(jī)下觀察復(fù)位效果，若效果滿意，將克氏針3～4枚從外到內(nèi)向植入骨塊部位若患者屬劈裂骨折，實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定。

表1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 操作時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）關(guān)節(jié)鏡組 50 5.22±1.33 79.38±16.78 7.46±2.76傳統(tǒng)組 50 11.75±3.21 112.37±27.45 11.29±3.15 t 值 - 3.081 6.892 4.284 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、住院時(shí)間。

兩組跟蹤隨訪3個(gè)月，術(shù)后利用Rasmussen量表[3]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，分值最高30分；綜合Rasmussen量表評(píng)分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，患者得分超過20分判定優(yōu)，10～20分判定良，不足10分判定差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（s）表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

關(guān)節(jié)鏡組患者切口長度短于傳統(tǒng)組，且手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間更短，組間比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療效果

關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后獲得的優(yōu)良率92.00%高于傳統(tǒng)組74.00%，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

臨床治療脛骨平臺(tái)骨折，基本原則為恢復(fù)下肢正常力線；復(fù)位關(guān)節(jié)面解剖。手術(shù)是此類患者有效且常用的治療方法，若患者符合和手術(shù)治療指征，多主張其接受手術(shù)治療。此類患者傳統(tǒng)手術(shù)方法為切口復(fù)位固定，但此方法受到的限制較多，比如手術(shù)切口的局部軟組織受到的損傷大，也在一定程度增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；而手術(shù)帶來的較強(qiáng)烈疼痛，也給患者術(shù)后及早開始功能鍛煉造成了影響[4-5]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最早是應(yīng)用于對(duì)關(guān)節(jié)病病變的診治，最早由國外學(xué)者Jennings與Caspari將之應(yīng)用于對(duì)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)的輔助，逐漸獲得了認(rèn)可且應(yīng)用越來越廣泛[6]。實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療，能夠獲得更加清晰的術(shù)野，利于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷的變化進(jìn)行觀察，并能夠根據(jù)損傷情況制定個(gè)體化手術(shù)方案，在一定程度減少了剝離軟組織和切開表皮操作，減少了機(jī)體承受的損傷[7-8]；通過關(guān)節(jié)鏡獲得的寬廣視野，復(fù)位情況更加清晰，使復(fù)位準(zhǔn)確度提高；操作過程不會(huì)過多剝離軟組織，保留了皮膚與肌肉組織的往那走，避免術(shù)后局部粘連的風(fēng)險(xiǎn)，以及功能障礙的發(fā)生率[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡組患者切口長度短于傳統(tǒng)組，且手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后獲得的優(yōu)良率92.00%高于傳統(tǒng)組74.00%。針對(duì)本次研究進(jìn)一步分析，總結(jié)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）其創(chuàng)面小，減少出血量，利于術(shù)后的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，避免疼痛影響內(nèi)分泌以及應(yīng)激性。（2）術(shù)野清晰，可以對(duì)患者內(nèi)部情況進(jìn)行探查；特別半月板的后角處損傷，常規(guī)手術(shù)由于操作角度，容易出現(xiàn)漏診，關(guān)節(jié)鏡完全解決以上問題；清楚的觀察皮下組織情況，對(duì)骨折面積，塌陷程度以及軟組織損傷情況進(jìn)行有效的評(píng)估，降低手術(shù)操作失誤率[11-12]。（3）完全清理關(guān)節(jié)腔殘留的軟骨碎片和凝血塊等，避免出現(xiàn)軟骨組織修復(fù)不良，術(shù)后組織粘連等問題，利于患者的預(yù)后。

綜合本文結(jié)果，證明脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療，可獲得理想的治療效果，且損傷小、恢復(fù)快，更利于患者接受。