孫毅 周政 趙路遙

頦部畸形是臨床常見的一種畸形，包括頦部發(fā)育不足、偏斜畸形、過度發(fā)育畸形，由于頦部畸形在三維空間均可存在，任何不對(duì)稱和三維方向的扭轉(zhuǎn)都會(huì)影響美觀，從而導(dǎo)致二次手術(shù)修正，因此如何有效提高手術(shù)精確性、效果十分重要[1-2]。傳統(tǒng)頦成形術(shù)受到三維移動(dòng)效果欠佳的影響，手術(shù)精確性、美容效果并不是非常理想，3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)的開展應(yīng)用有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)頦成形術(shù)的缺點(diǎn)，提高了頦部畸形的手術(shù)與美容效果，不過目前關(guān)于3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)應(yīng)用的相關(guān)研究報(bào)道尚少。本研究分析3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)矯治頦部畸形的安全性及對(duì)面部美學(xué)評(píng)分的影響，并與傳統(tǒng)頦成形術(shù)作對(duì)照分析，旨在為臨床治療頦部畸形提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2018年6月收治的頦部畸形患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，包括觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組：男性15例，女性25例，年齡18～28歲，平均年齡（22.57±4.13）歲。對(duì)照組：男性14例，女性26例，年齡18～27歲，平均年齡（22.43±3.98）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組采用3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)：（1）頜骨三維模型重建：術(shù)前對(duì)患者頜面部采用CT掃描，以激光定位線讓患者矢狀面與地面垂直，通過軟件本身具有的圖像分析模塊將CT原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化格式并導(dǎo)入Mimics 16.0軟件，用蒙板編輯和區(qū)域生長的功能將上頜骨、下頜骨分離，重建下頜骨三維模型，以3Shape掃描下頜牙齒模型，和CBCT數(shù)據(jù)配準(zhǔn)，精確配準(zhǔn)后使牙齒模型替代CT數(shù)據(jù)的牙齒部分，最后根據(jù)臨床檢查及頭影測量結(jié)果明確頦部術(shù)后位置，并在Mimics 16.0軟件模擬出該位置。（2）頦成形術(shù)導(dǎo)板系統(tǒng)設(shè)計(jì)：主要設(shè)計(jì)截骨導(dǎo)板和定位導(dǎo)板兩部分，截骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)時(shí)注意頦部前壁與截骨導(dǎo)板相貼合，對(duì)截骨線位置進(jìn)行標(biāo)記，分別設(shè)計(jì)2個(gè)小孔于截骨導(dǎo)板左右側(cè)，直徑2 mm，術(shù)中通過小孔在頦部骨皮質(zhì)上鉆孔，作為骨性標(biāo)志點(diǎn)，通過弧形桿和咬合板連接截骨導(dǎo)板。（3）手術(shù)過程：采取傳統(tǒng)口入路，將頦部骨面充分暴露之后，準(zhǔn)確安置截骨導(dǎo)板于下頜牙列，并使其下部貼合頦部骨面。通過截骨導(dǎo)板上小孔，于頦部骨皮質(zhì)上鉆孔，并取鈦釘進(jìn)行暫時(shí)固定，然后通過截骨導(dǎo)板標(biāo)志的截骨線位置和方向進(jìn)行截骨處理，完成之后將截骨導(dǎo)板、鈦釘移除，在定位導(dǎo)板引導(dǎo)下將頦部骨塊移至術(shù)前規(guī)劃位置，移動(dòng)時(shí)以骨性標(biāo)志點(diǎn)作為指導(dǎo)，將頦部游離骨塊在定位導(dǎo)板中固定，對(duì)頦部骨塊空間位置進(jìn)行調(diào)整，合適后引導(dǎo)至術(shù)前計(jì)劃空間位置，并進(jìn)行固定。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)頦成形術(shù)：于下前牙根尖及兩側(cè)頦孔下水平切開下頜骨正中聯(lián)合部骨塊，保持骨塊舌側(cè)軟組織肌肉血供蒂的完整性，向前移動(dòng)骨塊與術(shù)前規(guī)劃位置并將其與下頜骨重新固定。

表1 兩組頦部矯治情況對(duì)比（s）

表1 兩組頦部矯治情況對(duì)比（s）

注：與術(shù)前規(guī)劃比較，aP ＞0.05，bP ＜0.05

組別（n=40） 時(shí)間 冠狀向（mm） 矢狀向（mm） 垂直向（mm） 俯仰角（°） 側(cè)滾角（°） 偏航角（°）術(shù)前規(guī)劃 0.13±0.26 -0.56±0.16 -0.21±0.28 2.12±0.67 0.44±0.52 0.25±0.13觀察組 術(shù)后 0.12±0.11a -0.53±0.17a -0.21±0.25a 2.11±0.54a 0.43±0.21a 0.24±0.11a對(duì)照組 術(shù)后 0.07±0.06b -0.69±0.12b -0.34±0.13b 1.86±0.49b 0.34±0.15b 0.19±0.09b組間術(shù)后比較 t 值 2.523 4.863 2.917 2.168 2.205 2.224 P 值 0.013 0.000 0.004 0.033 0.030 0.029

表2 兩組面部美學(xué)評(píng)分對(duì)比（分s）

表2 兩組面部美學(xué)評(píng)分對(duì)比（分s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 2.86±0.64 8.52±0.85對(duì)照組 40 2.89±0.57 7.03±0.62 t 值 - 0.221 8.956 P 值 - 0.825 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后第3 d對(duì)患者拍攝CT，并進(jìn)行三維重建，顯示術(shù)后實(shí)際效果，計(jì)算術(shù)后實(shí)際中心點(diǎn)冠狀向、矢狀向、垂直向、俯仰角、側(cè)滾角、偏航角實(shí)際位移。（2）分別在手術(shù)前后采用面部美學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組面部進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，單項(xiàng)最高分2分，總分最高16分，得分越高說明美學(xué)情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組頦部矯治情況對(duì)比

與術(shù)前規(guī)劃比較，觀察組術(shù)后實(shí)際中心點(diǎn)冠狀向、矢狀向、垂直向、俯仰角、側(cè)滾角、偏航角實(shí)際位移與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組面部美學(xué)評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前的面部美學(xué)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后面部美學(xué)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

3 討論

頦成形術(shù)操作較簡單，但要獲得較高的精確度則較為困難，傳統(tǒng)測量分析在垂直向、矢狀向的移動(dòng)有較好的作用，不過在三維移動(dòng)效果上往往欠佳，近年來隨著CAD/CAM技術(shù)及三維打印技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，頦成形術(shù)的精確度得到提升[3-4]。通過3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)矯治頦部畸形，能夠依據(jù)虛擬手術(shù)方案設(shè)計(jì)制作的手術(shù)導(dǎo)板，將截骨、骨塊移動(dòng)等手術(shù)方案轉(zhuǎn)移至術(shù)中，為醫(yī)師準(zhǔn)確手術(shù)提供指導(dǎo)[5-6]。

本次研究采用3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)矯治頦部畸形，同樣采用由截骨導(dǎo)板和定位導(dǎo)板組成的頦成形導(dǎo)板系統(tǒng)，并與傳統(tǒng)頦成形術(shù)矯治頦部畸形的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前規(guī)劃比較，觀察組術(shù)后實(shí)際中心點(diǎn)冠狀向、矢狀向、垂直向、俯仰角、側(cè)滾角、偏航角實(shí)際位移與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，美學(xué)評(píng)分比對(duì)照組更高，證明3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)能夠提高手術(shù)精確度及面部美觀程度，且安全性高[7-8]。3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)中應(yīng)用的3D打印技術(shù)特別適合生物醫(yī)學(xué)中非對(duì)稱、多曲面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)精細(xì)的復(fù)雜產(chǎn)品的快速制造和個(gè)性化定制，例如器官、骨骼，還能夠在術(shù)前進(jìn)行直觀地觀察，制定精確的手術(shù)計(jì)劃，并在軟件中進(jìn)行模擬，輔助設(shè)計(jì)制造個(gè)性化修復(fù)體，從而使手術(shù)簡單易行、精確度高、術(shù)后外形和功能恢復(fù)理想[9-12]。

綜合上述，3D打印截骨導(dǎo)板輔助頦成形術(shù)矯治頦部畸形能提高手術(shù)精準(zhǔn)度，確保手術(shù)安全性，也利于術(shù)后面部美觀。