李秀煥

作者單位：琿春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 延邊 133300

腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)于絕經(jīng)后良性腫瘤女性具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)，而卵巢為女性內(nèi)分泌重要器官，其參與新陳代謝和生育功能等，因此對(duì)于絕經(jīng)前婦女在實(shí)施手術(shù)時(shí)需要盡可能保持生活質(zhì)量[1-2]。而關(guān)于腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量的影響，仍需要進(jìn)一步探討。本研究納入2016年1月—2018年12月的84例絕經(jīng)后子宮良性腫瘤患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇腹腔鏡全子宮切除，觀察組選擇腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除、實(shí)施腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。分析手術(shù)后住院的時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量；并發(fā)癥，分析了腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入2 0 1 6 年1 月—2 0 1 8 年1 2 月 的8 4 例 絕 經(jīng) 后 子 宮 良 性腫瘤患者隨機(jī)分組。觀察組4 2 例，年齡5 0 ～7 2 歲，平均（61.22±3.21）歲；30例子宮肌瘤，10例子宮腺肌病，2例宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)。絕經(jīng)時(shí)間1～16年，平均（6.78±1.55）年。對(duì)照組42例，年齡50～71歲，平均（61.25±3.88）歲；30例子宮肌瘤，9例子宮腺肌病，3例宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)。絕經(jīng)時(shí)間1～16年，平均（6.71±1.52）年。兩組一般資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合絕經(jīng)后子宮良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外手術(shù)禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。患者知情，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理批復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇腹腔鏡全子宮切除，觀察組選擇腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除。全身麻醉，放置舉宮杯，于下腹部選擇合適的穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡器械，常規(guī)建立氣腹，腹腔鏡下對(duì)盆腔內(nèi)組織探查，如子宮大小及雙側(cè)卵巢情況等，先進(jìn)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，之后將子宮圓韌帶切除，將輸卵管傘端提起和鋪平，明確系膜間血管部位，從傘端緊貼著輸卵管下緣將輸卵管切除直至同側(cè)宮角，對(duì)輸卵管系膜弓進(jìn)行保護(hù)，將輸卵管解剖切除，將遠(yuǎn)闊韌帶前后葉分離，促使膀胱組織充分暴露，將膀胱腹膜打開至反折處，處理子宮動(dòng)靜脈，離斷宮骶韌帶和主韌帶，單極鉤沿陰道穹隆將子宮環(huán)行切除，可吸收線縫合陰道斷端，查無滲血及活動(dòng)性出血，甲硝唑沖洗腹腔，放置腹腔引流管，關(guān)腹，術(shù)閉，即腹腔鏡下全子宮切除術(shù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量（SF-36量表）；并發(fā)癥（盆腔包塊，輸卵管脫垂，輸卵管積水、輸卵管病變）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量相似，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組手術(shù)后住院的時(shí)間分析比對(duì)

觀察組手術(shù)后住院的時(shí)間（6.14±0.61）d優(yōu)于對(duì)照組（8.24±1.91）d，t=6.023，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

觀察組并發(fā)癥中，有1例盆腔包塊，1例輸卵管脫垂，1例輸卵管積水和1例輸卵管病變。對(duì)照組并發(fā)癥中，有6例盆腔包塊，6例輸卵管脫垂，3例輸卵管積水和3例輸卵管病變。觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，χ2=12.070，P＜0.05。

表1 治療前后生活質(zhì)量分析對(duì)比（分，）

表1 治療前后生活質(zhì)量分析對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 時(shí)期 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛量 精神健康 情感職能 活力 總體健康觀察組 42 治療前 50.12±5.21 52.56±2.21 54.15±5.21 52.56±2.44 52.20±2.11 53.15±5.11 56.52±2.25 52.21±2.44治療后 82.22±4.15 84.15±4.16 82.01±4.11 83.15±4.16 82.01±3.01 82.25±4.11 83.12±4.45 82.01±3.01參照組 42 治療前 50.11±5.21 52.15±2.27 54.33±5.04 52.15±2.21 52.11±2.24 53.24±5.21 56.66±2.27 52.01±2.11治療后 82.33±4.51 84.25±4.24 82.53±4.52 83.21±4.24 82.24±2.61 82.45±4.26 83.01±4.11 82.21±2.23

3 討論

絕經(jīng)后子宮良性腫瘤是臨床上最常見的良性腫瘤之一，由于種種因素，發(fā)病率也有所升高，嚴(yán)重影響了女性的健康，而手術(shù)是治療絕經(jīng)后子宮良性腫瘤最直接有效的方法，主要用于子宮切除術(shù)[5-6]。根據(jù)手術(shù)范圍，子宮切除術(shù)可分為腹腔鏡全子宮切除和腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除，不需要昂貴的腹腔鏡設(shè)備和器械，使用較為廣泛。其中，理論而言相對(duì)雙側(cè)輸卵管切除，未進(jìn)行雙側(cè)輸卵管切除的創(chuàng)傷更輕，同時(shí)且對(duì)生活質(zhì)量影響更輕[7-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用的增加，選擇接受腹腔鏡手術(shù)的患者數(shù)量也增加。然而，腹腔鏡手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的要求很高，其具有微創(chuàng)性，減少了術(shù)后感染的發(fā)生率，且切口小，外觀好。臍部皮膚覆蓋手術(shù)切口，符合大多數(shù)愛美女性的需求。對(duì)于接受子宮切除術(shù)的患者，腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，是患者首選的治療方法。然而，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)是四個(gè)或三個(gè)孔，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。它易于出現(xiàn)切口出血和術(shù)后感染等并發(fā)癥。而且，操作孔很多，容易留下疤痕，外觀受到影響。腹腔鏡手術(shù)可以擴(kuò)大手術(shù)區(qū)域，充分暴露患者的腹腔和解剖位置，手術(shù)視野清晰。它不僅可以達(dá)到開放手術(shù)的切除效果，而且具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，對(duì)照組選擇腹腔鏡全子宮切除，觀察組選擇腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量和對(duì)照組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。從結(jié)果可見，雖然腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢血供有一定影響，但并未增加對(duì)生活質(zhì)量的不良影響，但腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除的并發(fā)癥更少，可能是因?yàn)闅埩舻妮斅压苋匀痪哂蟹置诠δ埽译p側(cè)附件和陰道殘端出現(xiàn)粘連，可導(dǎo)致卵泡排卵之后出現(xiàn)積液吸收而誘發(fā)各種并發(fā)癥[9-12]。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮良性腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除可獲得較好效果，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，對(duì)生活質(zhì)量無影響。